滚动信息2

摘要：公立医院作为实施健康中国战略的主力军，面对“十四五”时期高质量发展要求，面临着巨大挑战。文中主要从资本周转效率、资产负载状况、预算约束力这三个主要因素入手，进而提出一系列改善资金调度、提升风险抵御能力、重新塑造业务财务协同逻辑的处置办法。依靠创建多方面监控体系和动态调节机制，促使机构由规模扩张转向效率改进，有效地削减存续压力，加强财务运作的韧性并优化资源利用的整体效果，给公立医疗机构长久稳定的发展赋予强有力的财务支撑。

关键词：资源配置；财务稳健；运营风险；成本调控

医院财务管理是医院运营管理工作中重要的组成部分，保障财务管理的安全能够帮助财务体系实现高质量、精细化发展。以往依靠规模扩张和高耗材投入来带动增长的道路已经不能持续下去了，取而代之的是对于成本精度和运营效率更高的要求。外部政策环境发生剧烈变化，尤其是支付方式改革全面实行之后，机构的收入结构以及利润空间就面临巨大的威胁。内部治理体系对于复杂的经济活动来说，会因为它的滞后性而造成资金链的脆弱以及资源配置失衡。因此，系统性地找出影响财务稳健性的关键因素，并且采取相应的技术手段来加以解决，已经成为保证医疗机构在合规的前提下达到经济效益和社会效益双丰收的一种必然选择。

一、宏观环境与外部补偿机制波动的影响

公立医疗机构的财务运转很大程度上依靠财政补助和医疗服务价格的稳定。由于财政投入结构精细化调整，专项资金拨付比例同考核结果挂钩，致使外部补偿的不确定增大，从而加大了现金流预测的难度。价格体系动态调整之后，高价值医疗服务的盈利空间被压缩到5%以下，迫使机构只能在有限的资源下寻找生存的空间。另外，医保支付方式由原来的项目付费变为按病种分值付费，也直接改变了收入确认的逻辑。如果医疗行为的资源消耗大于支付标准，则差额部分由机构自己承担。外部环境的剧变不但考验机构风险承受能力，而且要求财务决策要有很强的前瞻性、敏捷性来应对可能出现的收支结构倒挂。

二、运营流程中的资源分配偏差与财务波动诱因

（一）医用耗材周转速率与库存占用

医疗物资流通的速度同货币资金的利用率存在着直接联系。在实际经营当中，有些科室为了保证储备规模，防止出现供应断供的情况，造成耗材周转天数超出合理的范围，大量的资金被沉淀在了静态的库存上^[1]。当库存积压比例大于月度总支出的30%时，资金链的流动性就会受到较大的影响。耗材领用过程中缺少对损耗的监控，造成实际消耗和计费收入之间存在着明显的差距，从微观上来说就削弱了盈余的空间。

（二）固定资产投入与业务产出适配度

盲目引进大型医疗设备会造成巨大的财务负担。由于没有科学论证，一些机构过早地购买了折旧成本很高的尖端仪器，但是实际门诊量或者检查需求量不能支撑设备运行和维护的费用，造成回收期从预计的5年增加到12年以上。由于投入产出比严重失衡，造成资产端臃肿，不但加重了折旧负担，而且挤占了应该投向人力资源或者技术研发方面的资本，降低了长期竞争力提高的可能性。

（三）医疗服务成本核算与临床决策关联

传统的成本分摊方式一般会落后于临床行为，不能及时体现各个病种实际所耗用的资源情况。临床科室在制订治疗方案的时候，如果没有及时得到财务数据的反馈，就会造成高值耗材的无谓使用，进而使单次住院费用超出正常范围。如果核算精度不能覆盖到具体的耗材和药品，财务部门就无法发现运营过程中存在的亏损点。财务信息同业务活动相脱离，使风险隐患潜藏在日常诊疗的每一个环节里，不能通过事后分析来彻底消除。

（四）预算执行刚性与资金流动性压力

全面预算流于形式，就会使财务运作无从约束。部分机构在年度预算编制时缺少多维数据支持，造成指标设定同临床实际需求严重脱离，在执行过程中不断依靠追加临时预算来填补资金不足^[2]。由于缺乏刚性的预算调节机制，造成整体约束力只有10%以下，资金边界感不清。当资源消耗不再受预算总量控制的时候，每发生一次非计划性的支出都会直接削减现金储备，造成货币资金的调配变得无序起来，机构对于突然出现的经济变动就缺乏应对的能力。

特别是大型改扩建工程，如果事先没有做好详细的资金安排和筹资成本分析，很容易造成负债结构失衡。大规模的基础设施投资会很快消耗掉流动资产，使机构转而依靠短期债务来维持周转，从而提高财务杠杆。当债务付息支出在日常运营收入中超过2%的时候，资金链的容错空间就会变得非常小。此时，哪怕出现一点点业务量的微小下滑或者补偿标准的降低，也会引发一系列的支付危机，直接影响到人员薪酬的按时发放和供应商货款的及时清偿，从而造成经济信誉的损害。

三、优化资源配置效率与提升财务韧性的对策

（一）构建多维度运营监控预警体系

提高财务稳健性就要形成灵敏的风险探测机制。应该把资产负债率、盈余率、百元收入耗材支出等主要的经营指标加以整合，从而创建起一种可以随时表现资源调配效能的动态逻辑。根据设置的分级警戒线来重点对资产负债率大于等于1.1:1或者经营性现金流连续三个月为负值的情况进行监测。该种量化监控手段可以及时发现经营过程中出现的异常波动，给以后策略的调整提供客观的依据。利用财务数据的聚合分析，可以从中宏观上把握资金分布是否合理，保证资本运作始终处在可控范围内。

预警信号发出之后，马上就要对底层交易数据展开穿透式的剖析。对异常科室或者具体项目进行全流程追踪，找到造成财务绩效下滑的微观原因，即某类疾病耗材的浪费、大型设备运转效率低等。把应对方式从事后分析转变为事前介入，把资源错配的萌芽期作为投放方向的修正点。主动出击的逻辑可以有效地阻止无效成本的产生，保证每一个经济活动都符合整体的稳健性要求，从源头上改善收支结构，提高资源利用的综合产出率。

（二）调控债务规模与现金流动态平衡

就负债运行可能造成的影响而言，必须要实行严格的资本成本约束制度。机构要根据未来三年内业务收入的科学预测来确定长期借款和短期信贷的比例，保证资金的久期同资产周转周期相匹配。建立动态的现金储备方案，保证存有足够数量的货币资金来支付未来六个月的各种固定支出。根据流动性角度来制订的负债策略，可以有效地消除由于集中还本付息所造成的现金流断链的风险。对融资规模进行上限控制，把财务负担控制在经营结余可以覆盖的范围内。

重大资本性支出之前应当使用敏感性分析法，重点对门诊量或者住院人次减少20%的情况进行分析，考察机构的偿债能力以及日常运转是否能够持续下去^[3]。根据压力测试的结果来调整投资的节奏，防止由于过度扩张而使负债率上升。积极改善筹资渠道，用金融工具替换高成本的旧债，把每年的利息支出控制在设定的冗余范围之内。以精准的利息成本控制来降低日常经营的财务成本，并给外部环境的不确定性留出足够的资金缓冲，从而保证经济运行的长期稳定。

（三）推进业务财务一体化流程重塑

财务治理要深入到临床末梢。创建业务和财务数据的连接，把每一件耗材消耗、每次大型设备运转及时关联到财务账目当中。在DRG等支付方式下，财务人员要参与到临床路径的改进当中，对各种诊疗组合所造成的收益差别展开分析。当某一种疾病的资源消耗溢出率大于15%的时候，就要和医学专家一起寻找技术原因，从源头上改变诊疗行为。协同不但可以提高核算的准确性，而且可以实现从“管钱”到“导行”的功能转变。

（四）强化存量资源整合与使用效率考核

提高资产价值是化解财务脆弱性的主要方法。应该建立大型设备效益评价机制，用开机率、人均产出值等指标来衡量。对利用率低于30%的低效资产采用院内调配或者对外出租的方式进行盘活，减少无效的资本占用。同时建立以价值贡献为基础的激励机制，把科室的财务稳健性表现同综合绩效联系起来。引导全体人员树立节约意识，减少非生产性开支，把有限的经费集中到学科建设、人才引进上来，实现机构价值最大化的输出。

四、结语

公立医疗机构的财务存续既不是简单的经济问题，也不是单纯的物质问题，它关系到公益性。在政策环境发生深刻变化的时候，只有依靠加强内部控制的刚性、改善资源配置的结构以及提高财务数据对业务的支持程度，才能在经济大环境的起伏当中稳步前进。对成本动因进行准确的识别，并且提前防范风险因素，可以形成抵御外部冲击的壁垒。财务职能要全面融入到医疗服务的整个生命周期当中去，用科学的调控手段保证每一分资源都能产生实际的诊疗价值，在提高运营效率的同时达到机构良性循环和长久发展的目的。

参考文献

[1]杨艺. 财务风险防范视角下公立医院内部控制体系优化研究[J].财经界,2026,(04):132-134.

[2]姚兴妃. 国家审计视角下公立医院财务风险防控研究[J].商讯,2026,(02):72-74.

[3]罗春蓉. 影响公立医院财务安全风险的因素及其管理[J].财会学习,2022,(28):52-54.

戴昕玥

南京医科大学附属泰州人民医院