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摘要：在新时代背景下，医疗保障体系不断完善，医保档案是记录参保人员权益、规范医保基金运行、推进医保事业高质量发展的主要载体，医保档案管理工作规范化、科学化、信息化水平影响着医保政策落实的效果以及群众的切身利益。本文结合新时代医保档案管理内涵和特点，对目前医保档案管理工作存在的主要问题进行分析，并从制度建设、信息化转型、队伍建设、安全防护等方面提出相应的改进措施，以提高新时代医保档案管理工作质量。

关键词：新时代；医保档案；档案管理；信息化建设

随着我国医疗保障制度改革的不断深入，全民医保覆盖面不断扩大，医保业务种类越来越多，医保档案数量呈爆发式增长，内容也越来越丰富，涉及参保登记、待遇审核、费用结算、基金监管等各个环节的信息。新时代对于医保档案管理提出了更高的要求，既要有保证档案真实、完整、安全的能力，又要有让档案资源高效利用起来的动力，为医保政策优化、基金精准监管、便民服务改善提供数据支撑[1]。目前部分地区的医保档案管理还存在着制度不健全、信息化程度低、管理队伍能力欠缺等状况，从而影响到医保事业的持续发展。因此，深入探讨新时代医保档案管理的优化策略，规范管理流程、提高管理效率，有重要的现实意义和实践价值。

一、新时代医保档案管理工作存在的主要问题

（一）管理制度体系不够完善

部分地区医保档案管理制度落后于时代发展的要求，缺少统一的标准和规范的操作程序。档案收集、整理、归档、借阅、销毁等各个环节责任不明，流程不规范，对电子档案的管理缺少明确的规范，存在许多管理上的漏洞。

（二）信息化建设水平有待提升

部分地区医保档案管理仍然采用传统的纸质档案管理方式，信息化转型速度较慢。即使采用档案管理系统，功能也十分简单，而且基层地区数字化设备缺乏，纸质档案数字化转化率低，数据质量良莠不齐。

（三）管理队伍专业能力不足

医保档案管理要具备专业性、综合性，但是目前大部分管理人员都是兼职，没有接受过系统的专业培训，对档案管理规范、医保政策、信息化工具等掌握得不够熟练。

（四）安全防护体系存在短板

医保档案中存在参保人员的敏感信息，所以安全防护工作要到位。但是部分地区的防护意识薄弱，存在着明显的安全隐患。

二、做好新时代医保档案管理工作的优化路径

（一）完善管理制度体系，规范管理流程

按照新时代医保事业发展的需要，对医保档案管理制度进行修改和完善，使医保档案管理制度统一管理、规范操作[2]。明确档案收集、整理、归档、借阅、销毁等各个环节的责任人及操作程序，保证各项工作的有条不紊，有章可循，有据可依。重点对电子档案管理制度进行完善，明确电子档案的采集、存储、备份、查阅、销毁等各个环节的管理要求，实现电子档案与纸质档案双轨制管理，保证档案的完整性、规范性。同时建立完善的考核机制，把档案管理工作纳入到医保工作绩效考核当中，加大制度的执行力度，保证各项管理制度能够真正落实到位。

（二）推进信息化转型，提升利用效能

加大医保档案信息化建设投入，建立统一的医保档案信息化管理平台，完善系统功能，实现档案数字化采集、智能化检索、数据分析和跨部门共享。加快推进纸质档案数字化转化工作，规范数字化加工流程，提高数字化档案数据质量，实现档案资源数字化管理。依靠信息化平台，打通医保、卫健、民政等各个部门的数据接口，实现档案信息的互联互通，缩减群众办事流程，提高医保服务的便捷程度。同时引进先进的信息技术，对档案数据实施智能分析和预警，为医保政策的制订以及基金监管提供数据支撑。

（三）加强队伍建设，提升专业能力

组建专业的医保档案管理人员队伍，合理安排人员，明确岗位职责，鼓励专职人员从事档案管理工作。对档案管理人员开展专业培训，定期组织其参加有关档案管理规定、医保政策以及信息化操作技能等方面的培训活动，进而加强管理人员综合素质与业务水平。强化管理人员责任意识和服务意识，树立“以人为本”的管理思想，提高档案管理服务质量，保证档案管理工作有条不紊地进行。

（四）健全安全防护体系，保障档案安全

加强医保档案安全防护意识，建立“技术加管理”的三位一体安全防护体系。从技术上讲，使用先进的安全防护设备，用数据加密、防火墙、入侵检测等手段防止网络攻击和数据泄露的风险，建立完善的电子档案备份和灾难恢复系统，定时做数据备份工作，保证在发生灾难时档案数据能够迅速恢复[3]。从管理上来说，严格执行档案安全管理制度，规范档案借阅、查阅程序，加强档案库房管理，完善防火、防潮、防虫等设施，保证纸质档案的安全；对管理人员进行安全培训，提高安全防护意识，消除安全隐患。

三、结论

新时代医保档案管理工作是医保事业高质量发展的保证，目前存在管理制度不健全、信息化程度不高、队伍能力欠缺、安全防护薄弱等诸多问题。做好新时代医保档案管理工作要从医保事业发展需要出发，不断健全完善管理制度体系，推进信息化建设，加强队伍建设，健全安全防护体系，实现医保档案管理的规范化、科学化、信息化、安全化。只有这样才能发挥医保档案的价值，为医保政策落实、基金监管、便民服务提供有力的支持，促进我国医疗保障事业的健康可持续发展。

参考文献

[1]刘英杰. 新时期医保档案管理信息化建设要点研究[J]. 兰台内外,2025(35):28-30.

[2]孔亚. 信息化视角下,城乡居民医保档案管理优化策略探析[J]. 兰台内外,2023(16):19-21.

[3]谢霞. 建立健全医保档案质量管理机制的研究[J]. 兰台内外,2023(16):43-45.

刘红娟

河北省秦皇岛市海港区医疗保障局