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摘要：目的：对比唑来膦酸与阿仑膦酸钠对老年骨质疏松症患者骨密度及骨代谢指标的影响，为临床选择更合理、更适合老年人群的抗骨质疏松治疗方案提供依据。方法：选取2025年1—12月在本院就诊的老年骨质疏松症患者观察组与对照组各50例。比较两组治疗前后腰椎L2～L4、股骨颈骨密度及骨代谢指标变化，观察并记录不良反应发生情况。结果：治疗后两组骨密度均较治疗前显著升高，两组骨吸收相关指标均明显下降，观察组下降更为显著（P<0.05）；结论：唑来膦酸在提高老年骨质疏松症患者骨密度、抑制骨吸收方面效果优于阿仑膦酸钠，且整体安全性良好，给药方式更简便，更适合老年患者长期坚持治疗。

关键词：唑来膦酸；骨密度；骨代谢指标

人口老龄化进程加快使老年骨质疏松症发病率逐年攀升，该病易引发脆性骨折，严重威胁老年人身心健康与生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。临床以抗骨质疏松药物干预为核心，双膦酸盐类为一线用药，不同药物疗效与适用性存在差异，故本研究对比唑来膦酸与阿仑膦酸钠的治疗效果，为临床选药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1—12月我院骨科及老年医学科收治的老年骨质疏松症患者观察组与对照组，每组50例。观察组男18例，女32例；年龄60～79岁，平均（69.42±5.36）岁；对照组男16例，女34例；年龄61～78岁，平均（68.75±5.18）岁；两组具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合原发性骨质疏松症诊断标准，骨密度T值≤-2.5；年龄≥60岁；意识清晰，沟通正常，可配合完成治疗与检测；近6个月内未使用过糖皮质激素、降钙素、特立帕肽等明显影响骨代谢的药物。

排除标准：继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能异常、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等；严重心、肝、肾功能不全；对双膦酸盐类药物过敏或存在用药禁忌；食管疾病、严重消化道溃疡等无法耐受口服双膦酸盐者；精神疾病、认知障碍及无法完成随访者。

1.3 治疗方法 

两组均给予统一的基础抗骨质疏松治疗：口服碳酸钙D3片，每次600mg，每日1次；骨化三醇胶丸每次0.25μg，每日1次，连续服用12个月。治疗期间定期监测患者血钙水平，若出现血钙异常及时调整剂量，同时叮嘱患者日常适当晒太阳、适度进行低强度肢体活动。对照组在此基础上加用阿仑膦酸钠片，每次70mg，每周1次，晨起空腹用200mL温水送服，服药后保持站立或端坐至少30分钟，避免平卧及进食。观察组给予唑来膦酸注射液5mg，加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，滴注时间不少于15分钟，每年给药1次，观察周期为12个月，滴注前叮嘱患者适量补水，密切监测生命体征变化。

1.4 观察指标

（1）骨密度：双能X线吸收法骨密度仪。

（2）骨代谢指标：采集空腹静脉血，评估骨转换状态。

（3）不良反应：记录不良反应，计算总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度比较

治疗前，无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后，观察组骨密度显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组骨代谢指标比较

治疗前，无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后，两组骨吸收指标均较治疗前下降（P<0.05），结果显示唑来膦酸对骨吸收的抑制作用更强。

2.3 不良反应比较

对照组出现恶心、腹胀、反酸等消化道反应6例，肌肉酸痛2例，总发生率为16.00%；观察组出现一过性发热4例，肌肉关节痛3例，头痛1例，总发生率为16.00%。（χ²=0.000，P>0.05）。所有症状均较轻微，未出现严重不良反应，经对症处理或自行缓解，不影响继续治疗。

3 讨论

老年骨质疏松症是一种与年龄增长密切相关的全身性骨骼疾病，其核心病理改变为骨重建失衡，最终显著提高椎体、髋部等部位骨折风险，严重影响老年人生活质量甚至危及生命。患病率持续上升，已成为重要的公共健康问题。因此，选择安全、有效、依从性高的治疗药物，对改善患者骨密度、降低骨折风险具有重要临床意义。

目前，双膦酸盐类药物是国内外指南推荐的一线抗骨质疏松药物，其作用机制主要是与骨组织内羟基磷灰石结合，富集于骨重建活跃区域，抑制破骨细胞的成熟、活化及功能，阿仑膦酸钠与唑来膦酸是临床最常用的两种双膦酸盐，但其给药途径、药理强度、适用人群存在一定差异。阿仑膦酸钠为第二代口服含氮双膦酸盐，临床应用时间长、疗效确切、价格相对经济，是基层医院治疗骨质疏松症的常用药物。但该药口服生物利用度低，易黏附于食管黏膜造成刺激，因此对服药姿势、饮水、禁食时间均有严格要求。老年患者常存在记忆力下降、行动不便或合并多种慢性疾病，容易出现漏服、错服或服药方式不当，不仅影响疗效，还可能增加食管炎、胃肠道不适等不良反应风险。唑来膦酸为第三代静脉给药双膦酸盐，对骨组织具有高度亲和力，抑制骨吸收的作用更强、更持久，药物半衰期长，每年仅需静脉滴注1次即可维持全年疗效，极大提高了老年患者的治疗依从性。同时，静脉给药避免了口服药物对消化道的直接刺激，更适合合并食管疾病、胃肠功能紊乱或无法规范口服药物的老年患者。

本研究结果显示，治疗12个月后，两种药物均能有效改善老年骨质疏松症患者骨密度。观察组骨密度提升幅度显著优于对照组，提示唑来膦酸在提高骨密度方面效果更突出，这与其更强的药理活性、更稳定的血药浓度及更高的骨组织结合率密切相关。骨代谢指标可直接反映体内骨转换速率。CTX、TRACP-5b为经典骨吸收标志物，其水平下降提示骨吸收过程受到抑制。本研究中，两组治疗后骨吸收指标均明显降低，观察组下降更为显著，表明唑来膦酸可更高效地抑制破骨细胞活性，纠正骨重建失衡，更有利于骨量积累和骨微结构修复。在安全性方面，两组不良反应发生率相近。对照组以消化道不适为主，观察组以一过性发热、肌肉酸痛为主，多出现于输注后1～3天，为药物急性期反应，持续时间短、程度轻，可自行缓解。整体而言，两种药物用于老年患者均具有良好的安全性，未出现肝肾功能损伤、严重过敏等严重不良事件。

参考文献：

[1]李大刚,陈世忠.唑来膦酸对各年龄段中老年女性骨质疏松症患者骨密度的影响[J].重庆医学, 2023, 52(S02):97-99.

[2]陈伟.唑来膦酸用于老年严重骨质疏松症对患者骨代谢指标,生活质量的影响[J].大医生, 2024, 9(9):75-77.

[3]赵颖.唑来膦酸联合仙灵骨葆胶囊对老年性骨质疏松症患者骨代谢及骨密度的影响[J].中国伤残医学, 2023, 31(6):26-29.

王华勇

湖北省枣阳市第一人民医院 骨科