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牙外伤不能等：口腔急诊医生带你了解牙齿急救与科学处理

赵增波，河北医科大学口腔医院科普办主任，口腔（急诊室）综合科副主任，副教授，中华口腔医学会口腔全科专委会和口腔预防专委会青年委员。主要从事牙髓生物学保护及牙外伤后牙根吸收机制的基础与临床研究。

牙外伤是口腔急诊中最常见的情况之一，尤其在儿童、青少年群体中更为高发。许多家长在孩子摔倒或被碰撞后看到牙齿折断、牙齿松动、甚至牙齿掉出来，往往会惊慌失措，不知该如何处理。一些处理方式看似“本能”，却可能造成无法挽回的损失。作为长期在口腔医院急诊科接诊牙外伤的医生，我结合临床经验，为公众介绍牙外伤的特征、危害以及最关键的应对方法，希望帮助大家在关键时刻做到不慌张、不误判、不误治。

牙外伤为什么如此常见？其发生具有明显的年龄与场景特点。幼儿和学龄儿童在奔跑、跳跃、打闹过程中常因摔倒、碰撞而造成前牙损伤；青春期孩子在校园运动，如篮球、足球、跳绳、轮滑中也容易遭受撞击导致牙齿松动或折断；成年人则更多见于交通事故、运动伤害或高处坠落，其伤情往往更复杂，可能合并牙槽骨骨折和软组织撕裂。在所有牙齿中，前牙因突出、受力面大、保护少，最容易在外力下“首当其冲”，“掉牙”“磕掉一块”“歪了”都是临床接诊中遇到的高频主诉。

牙外伤的表现多种多样，从轻微到严重不等。有些只是牙齿撞痛、酸软，这属于牙震荡或挫伤，虽然外观无明显异常，但仍需检查牙髓是否受损；更多情况下会出现折裂，轻者只是釉质缺损，严重时碎片较大甚至导致牙髓暴露，引发明显疼痛和持续敏感；若外力较强，还会出现牙齿移位，如向外、向内或侧向偏移，患者会感觉咬合不正、牙齿晃动；最严重的是恒牙完全脱落——牙齿整个从牙槽中被撞出来。与许多人想象不同，恒牙完全脱落是可以再植的，而且只要处理得当，仍有较高成活率。而乳牙因存在替牙胚，不建议再植，以免对后继恒牙造成伤害。

处理牙外伤，最关键的是第一时间的正确反应。在急诊接诊时，我常听到家长懊悔地说：“当时不敢动，怕越弄越糟”“以为牙掉了就没救了”或“牙找到了，但不知道能不能洗一洗”事实上，根据牙外伤的科学急救原则，时间与处理方式远比“敢不敢碰”更关键。

如果牙折了，应该保存好折断的牙片，有时可以直接利用原碎片进行修复，恢复效果比材料修补更自然。牙若松动或位置改变，不要用手去掰，也不要强行让孩子咬合“撞回去”，因为这样容易造成二次损伤，应尽快到医院让专业医生完成复位和固定。

如果是恒牙完全脱落，操作要更迅速、规范。首先，应立刻找到牙齿，拿的时候抓住牙冠（白色的部分），避免触碰牙根。若牙齿表面有污物，只需用流动清水快速冲洗1–2秒即可，不需刷洗，也不能接触消毒液，以免破坏牙根细胞。牙齿最好的保存方式，是直接放回原来的牙槽中，让患者轻轻咬住纱布固定。但如果患者无法配合，也可以浸泡在冷牛奶、生理盐水中；若都没有，可以让孩子含在口腔内颊部（但不适用于年幼儿童）。千万不能让牙齿干放在纸巾、口袋里，因为牙根细胞在干燥环境中会快速死亡，影响再植成功率。完成这些处理后，应立即前往专业口腔医院或科室进行处理。

到院后，牙外伤的治疗会根据损伤情况进行系统处理。医生会首先检查牙齿松动度、位置变化，必要时拍摄X线片或CBCT，评估牙根、牙槽骨、牙髓是否受损。对于松动或移位的牙齿，我们会进行复位并用弹性材料进行固定；牙折裂则根据深度采取补牙、粘接或行盖髓、根管治疗；对于再植牙，需清理创口、冲洗牙槽窝、重新植入并固定，多数情况需要后期进行根管治疗以预防炎症。若伴随唇部或牙龈撕裂，需清创缝合，并根据情况进行抗生素及破伤风预防。

牙外伤的治疗并不仅限于当下，后续的随访也至关重要。很多牙外伤并发症，如牙髓坏死、根吸收、牙根发育异常等，往往在数周或数月后才显现，因此通常需要在1周、1个月、3个月、半年等时间节点复查。儿童患者更要关注恒牙的后续发育情况。

牙外伤虽然常见，却并非不可预防。对于儿童和青少年，家长和学校可以尽量减少危险场景，如地面保持干燥、防止追逐推搡；在进行篮球、轮滑、骑车等运动时佩戴护齿与头盔；家庭环境中可在桌角安装防撞条，减少幼儿跌倒时的损伤风险。学校方面则可以建立牙外伤的应急处理流程，让保健老师、体育教师掌握基本处理原则，如恒牙脱落后的正确保存方式等。

牙外伤看似小事，却可能影响孩子甚至成年人的长期口腔健康和面容美观。一次正确的处理，可能挽救一颗牙齿；而处理不当，则可能带来长期甚至终身的后果。希望这篇文章能帮助更多人了解牙外伤的危害与应对原则，让大家在关键时刻做出科学、及时的决策。请记住，当牙齿受伤时，不要慌张，迅速且正确的处理，就是给牙齿重获生命的机会。

成年患者如何告别严重的牙颌面畸形，重塑颜值与功能？

刘洋，河北医科大学口腔医院口腔正畸科，副主任医师，医学硕士，毕业于河北医科大学。中华口腔医学会会员，中华口腔医学会正畸专委会（COS）会员。

近年来，随着人们对外貌美观和口腔功能要求的全面提升，过去被视为“大动干戈”的正畸-正颌联合治疗，正被越来越多的人所了解和接受。这一转变背后，体现了健康观念的升级。正畸-正颌联合治疗主要适用于成年人严重的、影响功能的骨性牙颌面畸形。即问题根源在于上下颌骨的大小、位置或关系异常，而非单纯的牙齿错位。     

很多朋友想了解正畸-正颌联合治疗的步骤。正畸医生通过牙套排齐牙齿，去除牙齿不利的代偿性倾斜。外科医生通过手术移动错位不协调的颌骨，从根本上改善严重的地包天、凸嘴、歪脸等问题。术后正畸医生继续利用牙套精细调整咬合功能。总结起来治疗一般分三步：1.术前正畸准备；2.手术重塑骨型；3.术后精细调整。

有很多朋友关心在多大年龄开始着手正畸-正颌联合治疗。手术需要稳定的基础，因为正颌手术是在骨骼上进行的。如果骨骼还在快速生长，手术后新的生长会导致畸形复发，使手术效果前功尽弃。所以我建议开始正畸-正颌联合治疗的最佳时机是在患者的颌骨生长发育基本完成后。一般女性的生长发育完成得较早，大约在15-17岁；男性较晚，大约在17-19岁。年龄只是一个粗略的参考，个体差异比较大，还需要结合影像学检查来综合判断。

很多朋友关心该治疗是否会留疤痕。正颌手术的所有切口均在口腔内进行，手术医生会经由口腔内部入路来移动和固定上下颌骨。因此，患者的面部皮肤不会有任何手术切口，从外表上看不到任何疤痕。这是正颌手术的一大优势，在彻底改变面型的同时，完美避免了面部留疤的风险。术后口腔内的切口会随时间愈合，无需担心美观问题。

很多朋友关心治疗后会变成“网红脸”吗。正畸-正颌联合治疗的目标是“恢复正常”，而不是“创造明星”或者“创造网红”。我们会结合患者的性别、年龄、自身软组织特点，在正常范围内设计独一无二的协调面型。目的是让患者看到“更好的自己”，而不是“另一个人”。 

在这个追求完美和自信的时代，正畸-正颌联合治疗为我们提供了一种可能。它不仅能够帮助患者重塑自信，改善外观，还能够解决患者的一些颌面部功能性问题，提升生活质量。广大的成年朋友们，若单纯正畸无法解决您的面型困扰，欢迎咨询正畸与正颌外科医生，开启自信新生！

牙齿矫正的这些“常识”，是正确的吗？

张钰泽，医学硕士，河北医科大学口腔医院正畸科医师，国家卫生健康推广项目组成员。长期致力于口腔正畸的临床、科研、教学、科普工作。擅长早期矫治、青少年颜面管理、成人正畸治疗及多学科治疗等。

作为正畸科医生，我在门诊和患者沟通时，发现一些大家口口相传的“常识”，其实是对牙齿矫正的误解。因此，本文总结了几个接诊过程中被问到最多的问题，为大家打破迷思。

误区一：“戴牙套”会导致牙齿过早脱落？

1.科学规范的矫正不会引起牙齿的松动脱落问题。由于正畸过程会涉及到口颌系统复杂的生物学效应，在治疗过程中可能出现部分牙齿轻度的松动情况，但随着牙周组织的进一步改建，最终牙齿会稳定在新的位置。这是生理性而非病理性的过程。

2.如果患者本身存在牙周病、牙齿外伤、骨代谢异常等情况，不能盲目开始正畸治疗。

误区二：牙齿矫正有年龄限制？

1.牙齿移动的核心是牙槽骨的改建，从这个角度来讲，牙齿矫正的前提是牙周组织要健康。因此，牙齿矫正没有绝对的年龄限制。

2.对于一些特定情况的治疗，例如需要调整骨骼的生长发育，利用儿童及青少年时期的生长潜力就很重要。口腔不良习惯也需要早期破除。所以早期的口腔检查仍然不能忽视。

误区三：“戴牙套”最大的意义是变美？

正畸目标的三要素是“平衡、稳定、美观”。通常来讲，我们首先考虑的是口腔的健康和功能，同时也要兼顾美观。作为重要的咀嚼系统，口腔健康有利于全身健康。

误区四：牙套力量越大越好？

高效的治疗一直是正畸医生的追求。但牙齿移动速度和牙套力量的大小并不成正比。过大的力量非但不能加速牙齿移动，反而可能会引发牙根吸收、牙髓坏死、牙周损伤等问题。所以，正畸医生的重要工作之一，就是精确控制矫治力的大小。

误区五：“正畸拔牙”影响健康？

由于人类进化过程中“牙齿-颌骨-肌肉”退化情况的不平衡，加上现代人的精细饮食习惯，确实有一些患者需要拔牙矫正才能有良好的效果。没有研究证明拔牙矫治对健康有不良影响。但是否需要拔牙，需要正畸医生专业的评估。

误区六：牙套拆掉就是“大功告成”？

绝大部分的患者都需要保持。这是由于牙齿移动到位后，牙周组织还没有改建完全。因此，保持器的重要性不言而喻。通常保持器需要佩戴2年左右，特殊情况的患者可能需要终身保持。

牙齿矫正，是一段通往更健康、更自信的旅程。治疗前的科学检查、治疗中的精细调控、治疗后的充分保持缺一不可。它关乎科学、关乎专业、关乎您与医生的并肩合作。