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科学护齿，筑牢儿童口腔健康防线

邢聪聪，主治医师，硕士。毕业于河北医科大学口腔医学院，现就职于河北医科大学口腔医院儿童口腔科。中华口腔医学会儿童医学专业委员会会员。曾于北京大学口腔医院完成为期一年的进修学习。毕业后长期致力于儿童口腔疾病的临床诊疗与科研工作，参与承担省级研究课题2项。临床擅长多生牙拔除术、唇舌系带修整术；对乳牙及年轻恒牙的龋病、牙髓根尖周病、牙外伤、牙周黏膜常见病的诊治拥有丰富经验，并专注于窝沟封闭、局部涂氟等儿童龋病预防与口腔健康保健工作。

儿童口腔健康是全身健康的重要组成部分，也是家长关注的焦点。其中，龋齿（俗称蛀牙）是儿童期最常见的慢性疾病之一，其发生发展是一个多因素相互作用的过程，主要涉及致龋微生物（如变形链球菌等）、适宜的底物（主要是可发酵碳水化合物）、宿主牙齿本身的易感性以及足够的作用时间。理解这一机制，是进行有效预防的基础。

食物分类管理：

筑牢龋齿预防的饮食防线

食物是龋病发生中的关键环境因素。我们可将日常食物大致分为三类，以便于家长进行风险管理：

（1）需严格限制摄入的食物（“红灯”食物）：

主要指精制糖含量高、黏附性强的食品。例如各类糖果、软糖、棒棒糖，其高糖分与强粘性极易附着于牙面，为菌斑微生物提供持久发酵产酸的底物；碳酸饮料、果汁饮品（包括标榜“天然”的果汁）及风味乳饮料，不仅含糖量惊人，其酸性成分还会直接侵蚀牙釉质；饼干、蛋糕等精制糕点，同样属于高糖且易于滞留牙间隙的食物，若在非正餐时间、特别是睡前食用后未有效清洁，风险极高。

（2）需注意食用方式的食物（“黄灯”食物）：

主要指具有一定营养价值但物理性状可能带来风险的食物。例如香蕉、葡萄干等质地柔软或黏稠的水果干，虽富含营养，但残糖易滞留；面包、薯片等淀粉类食物，经唾液分解后同样会产酸，且易嵌塞于牙缝。食用此类食物后，建议及时饮用清水或漱口。

（3）有益于口腔健康的食物（“绿灯”食物）：

此类食物有助于清洁牙面或促进牙齿再矿化。如苹果、胡萝卜等需要充分咀嚼的纤维性蔬果，能在咀嚼过程中摩擦牙面，辅助清洁；奶酪、纯牛奶等富含钙、磷及酪蛋白，有助于中和口腔酸性环境，促进牙釉质再矿化；而白开水是最好的饮料，既能稀释口腔酸性，又能冲刷食物残渣。

科学摄糖：

控制频率比绝对总量更关键

完全禁止儿童摄入糖类既不现实，也无必要。关键在于建立科学的“摄糖管理”模式，核心是控制频率而非绝对总量。应尽量减少两餐间及睡前进食甜食的次数，将甜食集中安排在正餐后立即食用。这是因为正餐时唾液分泌旺盛，流速快，缓冲能力强，能更快地清除食物残渣并中和酸性物质。相反，睡前食用甜食后若不刷牙，漫长的夜间时段将为致龋菌提供绝佳的繁殖与产酸环境，极大增加龋坏风险。

因此，将零食时间固定化，避免口腔长时间处于酸性状态，是有效的防龋策略。

家庭日常护理：

预防龋齿的第一道核心屏障

系统的日常家庭护理是预防龋齿的第一道防线，应包含以下核心措施：

（1）有效刷牙：提倡使用含氟牙膏，家长需根据孩子年龄控制用量（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小）。家长应帮助或监督孩子每天早晚刷牙两次，特别是晚间刷牙至关重要，每次刷牙时间不少于2分钟，确保牙齿的唇（颊）面、舌（腭）面及咬合面均得到清洁。对于年幼儿童，家长需帮助补刷，直至孩子具备独立且彻底清洁所有牙面的能力（通常约在7-8岁）。

（2）合理使用牙线：牙刷无法有效清洁牙齿邻面，此处是龋病（尤其是邻面龋）的好发部位。建议家长每日至少一次使用牙线帮助孩子清洁牙间隙，尤其是在晚间刷牙前进行。

（3）定期专业涂氟：氟化物能增强牙釉质抗酸脱矿能力，促进早期龋损再矿化。建议儿童每3-6个月由口腔专业人员进行一次局部涂氟治疗，此为安全有效的专业防龋手段。

（4）适时窝沟封闭：新萌出的恒磨牙及部分乳磨牙咬合面存在较深的窝沟点隙，极易存留食物与菌斑。窝沟封闭术是用流动树脂材料将这些沟隙封闭，形成物理性保护屏障，是预防窝沟龋的重要方法。通常在牙齿完全萌出、尚未发生龋坏时进行。

家长主导：

做好监督与习惯培养

家长在儿童口腔健康管理中扮演着无可替代的主导者与监督者角色。除了落实上述日常护理、管理孩子饮食外，还应从小培养孩子饭后漱口、饮水替代含糖饮料等良好习惯。

更为关键的是，应养成每3-6个月带孩子进行一次常规口腔检查的习惯。定期检查不仅能早期发现、早期干预口腔问题，避免小问题发展成复杂疾病，减轻孩子治疗时的痛苦与恐惧，更能让孩子在轻松、非治疗性的环境中熟悉牙科环境，建立积极的就医态度，同时也能从专业医生处获得个性化的口腔保健指导。

预防儿童龋齿是一项需要家长、孩子与口腔专业医师携手完成的系统性工程。其目标并非剥夺孩子享受甜蜜快乐的童年，而是通过科学的理念与持之以恒的行动，引导孩子建立受益终生的良好口腔卫生习惯。

让我们共同致力于为孩子们筑牢口腔健康的坚实防线，守护他们每一个灿烂的笑容。

一张病理检查报告是怎么来的？

宋鹏，2013年工作后一直从事口腔病理的临床、教学、科研和科普工作。于2020-2021年参加河北省医疗帮扶项目“春雨工程”，在承德市丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院开展诊疗和下乡科普活动，获得2021年全省医师行业先进个人和健康扶贫先进个人称号。

二级及以上医院都设有病理科，病理检查报告正出自这里。科室开展常规病理、免疫组织化学等多项检查，手术切除的组织或痣均需送检明确良恶性，避免延误病情；术中冰冻诊断决定手术方式与范围，免疫组化和分子检测则对疾病分型、治疗方案制定及预后评估意义重大。

接下来，我们就简单介绍一下一份病理检查报告是怎么落在患者手中的。

一、标本固定与接收：首先，人体组织取下来后立即浸泡进组织固定液中，浸泡时间一般需8-24h，使组织不会“坏掉”，会有专门人员将固定的标本送到病理科。病理科工作人员核对信息无误后接收标本，并对每一例标本进行病理编号。

二、取材：充分固定后，接下来进行病理标本的大体观察与取材。标本的大体观察就是在肉眼下查看病变的部位、大小、质地、颜色、边界等情况，以初步了解病变的情况，利于最终准确的病理诊断；取材也就是将肉眼可见的病变部分切取下来做后续的进一步处理，最终的病理诊断就是基于取下来的组织的形态而做出的。

三、脱水、浸蜡：经过选取的组织放在包埋盒中，在组织脱水机里面经过几个步骤的脱水、透明和浸蜡，将组织中的水分去除掉后让石蜡进入组织内，这样组织就会有稳定的形态结构，便于后面的病理组织切片制作以及标本的长期保存。

四、包埋：经过脱水浸蜡处理后的病理组织置于组织包埋机中，病理技师将组织块逐个包埋浸没在石蜡中，便于组织切片及保存。

五、切片：包埋完成的组织块经冷却后就形成了组织蜡块，病理技师用切片机将组织蜡块切为约4μm的组织薄片，贴附在专用玻璃片上。

六、染色：病理组织切片接下来将经过二十多个步骤的HE染色处理，形成病理组织HE切片。

七、封片、贴标签：用封片胶及玻璃盖玻片将HE切片进行封片，贴上印有病理编号的标签，一张完整的病理HE切片就完成了。

八、病理诊断：最后，病理医师在显微镜下观察病理组织切片，对病变做出病理诊断，并发出常规病理检查诊断报告。

以上就是活体组织送检后在病理科的全部流程，常规病理诊断报告一般3-5个工作日出具，疑难病例因需会诊、补充免疫组化或基因检测，出报告时间会相应延长。病理报告的每一步都关键且严谨，还请耐心等待，病理科医护人员必将竭尽所能为您或家人提供准确的病理诊断报告。

别让“潜伏”的牙齿成为口腔健康的隐患

康文静，主治医师，医学硕士，中华口腔医学会正畸专委会会员，获河北省科技进步奖二等奖1项，河北省医学科技奖2项，发表论文多篇，从事口腔正畸学的临床、教学和科研工作，2020年于四川大学华西口腔医院正畸科进修学习。

一、什么是阻生牙？

通俗地说，就是“长不出来”的牙齿。指由于邻牙、骨骼或软组织的阻碍，导致牙齿只能部分萌出或无法萌出到正常位置，埋伏在颌骨内。

二、为什么会发生牙齿阻生？

（1）进化原因：现代人类饮食精细化，颌骨逐渐退化，没有足够的空间容纳所有牙齿。

（2）萌出位置不当：牙胚在形成时位置不正，导致萌出路径受阻。 

（3）邻牙阻力：相邻的牙齿阻挡了它的萌出。 

（4）骨骼或软组织阻力：覆盖在牙齿上的骨质过厚或牙龈组织过韧。

（5）萌出时间过晚：萌出空间已被占满。

三、阻生牙有什么危害？ 

（1）反复发作的冠周炎：阻生牙与牙龈之间形成的“盲袋”容易堆积食物残渣和细菌，导致牙龈反复红肿、疼痛、化脓，严重时可引起面部肿胀、张口困难甚至全身症状。

（2）导致邻牙病变：阻生牙顶住前牙，形成清洁死角，易导致两颗牙都发生龋坏。

（3）引起牙列拥挤、咬合紊乱：阻生牙在萌出过程中产生的推力，导致前牙被挤歪牙根吸收等，影响美观和功能。

（4）形成囊肿：埋伏在颌骨内的阻生牙，刺激周围组织形成囊肿，囊肿会缓慢破坏颌骨，严重时可致骨折。

（5）颞下颌关节紊乱：长期咬合异常可能引起关节区疼痛、弹响和开口受限。

四、治疗方案

倾向于拔除的牙齿：常因颌骨空间不足而无法正常萌出，周围牙龈肿痛反复出现、或易导致相邻牙齿龋坏；倾向于保留的牙齿：对于在咀嚼、美观中起关键作用的牙齿，如尖牙、前牙、磨牙，治疗的首要目标是将其保留并排入牙列。

倾向于需要保留的牙齿：对于上颌尖牙等关键牙，治疗最佳时机是在阻生尖牙牙根尚未发育完全时进行牵引，其牙周组织改建速度快，所需治疗时间更短，且牙根吸收的风险也更低。对于因机械阻挡或角度异常的阻生磨牙，会尝试正畸直立或外科手术。

五、就诊与治疗的关键步骤

（1）精准诊断：利用锥形束CT进行三维精确定位，清晰显示阻生牙的位置、方向、与邻牙牙根及神经管的关系，是制定安全有效方案的前提。

（2）多学科联合治疗：成功的阻生牙治疗通常是正畸科医生与颌面外科医生紧密协作的结果。正畸医生负责设计和实施牵引，外科医生负责精准、微创地暴露牙齿。

（3）把握治疗时机：对于儿童和青少年，换牙期是关键筛查点。如果发现恒牙迟萌或牙列异常拥挤，应及时就诊。