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智小事大：智齿的“前世今生”与健康抉择

孙旭，  河北医科大学口腔医院口腔颌面外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。2024年中华口腔医学会口腔健康科普演讲交流华北大区活动中特等奖，河北省正颌创伤专业委员会常务委员；河北省急救医学会口腔专业委员会秘书、委员；河北省急救医学会第二届心肺复苏专业委员会委员。主持并参与多项省级、厅级课题，第一作者通讯作者发表中英文学术论文20余篇。

“智齿”，这颗17至30岁左右萌出的牙齿，自带“智慧”的寓意，却常以牙龈肿痛、张口困难的方式扰人生活。它为何叫“智齿”？为何有人能与它和平共处，有人却需忍痛拔除？看似微小的智齿，藏着人类进化的印记，更关乎口腔健康的关键抉择。今天，我来帮你读懂这颗“迟到的牙齿”。

智齿的“前世”：进化留下的空间难题

智齿的学名叫“第三磨牙”，是口腔中最后萌出的牙齿。这颗牙齿的存在，本质是人类进化的“遗留问题”。远古时期，人类以野果、生肉、植物根茎为食，这些食物纤维粗、质地硬，需要强大的咀嚼力才能消化。为此，祖先们拥有宽大厚实的颌骨，足以容纳32颗牙齿，充足的牙齿和颌骨空间，保证了咀嚼效率。可随着人类进化，饮食结构彻底改变，食物逐渐变得细软，不再需要强咀嚼力后，颌骨逐渐变窄，但是牙齿还是那么多，这种“颌骨缩、牙齿不减”的矛盾，让智齿萌出时陷入“空间不足”的困境，也为后续的健康问题埋下伏笔。

智齿的“今生”：七种萌出姿态，决定健康风险

作为口腔里的“迟到者”，智齿的萌出姿态五花八门，医学上根据位置和方向，将其分为七种类型，不同类型的风险差异极大：

（1）垂直阻生：沿正常方向生长，但空间不够，牙冠部分或全部被牙龈覆盖，易藏食物残渣。

（2）近中倾斜阻生：向第二磨牙方向倾斜，最常见的类型，会直接挤压邻牙，引发龋坏或疼痛。

（3）远中倾斜阻生：向口腔深处倾斜，虽对邻牙挤压少，但清洁难度大，易滋生细菌。

（4）水平阻生：几乎与颌骨平行生长，牙冠可能顶向第二磨牙根部，极易损伤邻牙牙根。

（5）倒置阻生：完全倒着长，牙尖朝向颌骨内部，萌出时可能破坏骨质，引发剧烈疼痛。

（6）颊向阻生：向脸颊方向倾斜，反复摩擦颊黏膜，导致口腔溃疡频发。

（7）舌向阻生：向舌头方向倾斜，影响舌头活动，还会增加口臭、感染风险。 

只有少数人，颌骨空间充足，智齿能直立萌出并与对颌牙形成正常咬合——这类“乖智齿”才无需处理，其余的阻生智齿，都可能成为口腔健康的“定时炸弹”。

留与拔：智齿的核心抉择指南

面对智齿，无需盲目拔除，但也不能忽视隐患。判断标准很明确：能正常发挥作用就留，有风险就拔。可保留的智齿，需满足3个条件：完全直立萌出，牙冠无牙龈覆盖，容易清洁；与对颌智齿形成良好咬合，能正常咀嚼；无炎症、疼痛史，不影响邻牙，也不导致牙列拥挤。这类智齿能帮着咀嚼食物，且不添麻烦，自然不用动刀。

需拔除的智齿，多有这些隐患

阻生智齿因生长错位，常会引发一系列问题，出现以下情况建议及时拔除：

（1）反复引发智齿冠周炎：阻生智齿与牙龈间会形成“盲袋”，食物残渣和细菌易堆积其中。一旦身体抵抗力下降，就会引发牙龈红肿、疼痛、张口困难，严重时还会面部肿胀、发热。即便炎症暂时消退，盲袋仍在，感染会反复发作，炎症控制后必须拔除。

（2）损伤邻牙健康：阻生智齿会紧紧挤压第二磨牙，缝隙中细菌滋生，不仅会让智齿本身龋坏，还会连累邻牙——轻则致邻牙龋坏，重则引发邻牙牙根吸收、松动，最终可能需要一同拔除。

（3）导致牙列拥挤：颌骨空间有限，阻生智齿萌出时会产生持续推力，传递到前牙后，会让前牙歪斜、排列拥挤，破坏牙列整齐。正在矫正牙齿的人，还可能因这种推力导致矫正效果反弹，因此矫正前通常要拔阻生智齿。

（4）其他潜在风险：没有对颌牙的智齿，会因缺乏咬合阻力而“过度萌出”，咬伤口腔黏膜；部分阻生智齿还可能引发颞下颌关节紊乱，出现关节弹响、疼痛；极少数情况下，长期发炎的阻生智齿，可能诱发颌骨囊肿等更严重问题。

智齿就医：科学操作，减少风险

很多人怕拔牙疼、怕有风险，但如今智齿拔除已是成熟的常规手术，只要选正规口腔机构和专业医生，就能最大程度降低痛苦和风险。

拔牙前做好3件事，先做影像检查：通过口腔X光片或CBCT，明确智齿的位置、牙根形态，以及与邻牙、神经的关系，医生会据此制定个性化方案。避开特殊时期：女性避开月经期、妊娠期、哺乳期；感冒发烧、抵抗力差时别拔牙；有高血压、糖尿病等基础病的人，需先控制病情，再由医生评估。调整心态：局部麻醉下，拔牙过程中不会有明显疼痛，只会有轻微牵拉感，不用过度紧张。

拔牙后牢记4个护理要点：止血护创口：拔牙后咬紧纱布卷30-40分钟止血，24小时内别漱口、刷牙，别用舌头舔创口，避免血凝块脱落引发出血或感染。注意饮食：2-4小时后可喝凉的流质食物，24小时内别吃热、硬、辛辣食物，不用拔牙侧咀嚼。规避不良习惯：拔牙后别吸烟、饮酒，别剧烈运动，保证休息，帮助创口愈合。警惕异常情况：轻微疼痛、肿胀属正常，3-5天会缓解；若持续出血、剧烈疼痛、面部严重肿胀，需及时复诊。

守护口腔健康，从关注智齿开始

智齿虽小，却关联着口腔甚至全身的健康，当智齿开始萌出时，建议尽早做口腔检查，让医生判断其“留或拔”。不用等疼痛难忍才重视，也别跟风拔除所有智齿，科学决策才是对健康负责。智齿的“智”，从不是象征智慧，而是提醒我们：关注口腔细节，及时处理隐患，才能让口腔始终保持健康状态。愿每个人都能读懂智齿的“信号”，轻松告别智齿困扰，守护好自己的口腔健康。

给“缺损的牙齿”选对“治疗套餐”

吴素然，  河北医科大学口腔医院修复科，主治医师，医学硕士，从事口腔修复科临床、科研、教学、科普工作十余年。擅长前牙美学贴面修复；牙体缺损冠、桩冠修复；牙列缺损的固定、活动义齿修复；全口义齿修复等。

牙齿缺了一块不用慌，牙齿缺损也有专属“修复套餐”。

什么是牙体缺损？

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构出现破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。

牙体缺损的病因有哪些？

（1）龋坏：可能导致牙体硬组织脱矿和有机物分解，使牙体硬组织出现变色、脱钙、龋洞形成，甚至患牙的牙冠可能部分或全部被破坏，从而形成残冠、残根。

（2）牙外伤：如果牙冠受到了意外撞击，或者用力咬硬物，则可能导致牙齿出现外伤，致使牙体缺损。

（3）磨损：如果存在不良的咀嚼习惯，或者有夜磨牙的情况，则牙冠的咬合面可能会降低。

（4）发育畸形：牙釉质发育不全，牙本质发育不全，环素牙，氟牙症，过小牙等。

对于“患病牙”该怎么选择“治疗套餐”呢？

（1）直接充填法：用牙科充填材料直接修复，适用于牙体缺损小、对美观要求不高的患者。

（2）贴面修复：不磨牙或少量磨牙，将瓷或树脂贴片粘固于患牙，恢复牙体形态或改善色泽。适用于前牙缺损小、牙色异常、畸形患者。优点是美观、微创；缺点是费用高，咬合力大处易崩裂。

（3）嵌体修复：将修复体嵌入牙体内部，用于修复后牙小缺损。适用于中等牙体缺损患者。优点是密合性和强度高；缺点是磨牙量大于充填治疗、费用高。

（4）全冠修复：预备牙体后用牙冠恢复外形、保护剩余牙体，适用于缺损大无法用嵌体和贴面修复者。优点：恢复形态功能、保护牙体；缺点：磨除牙体多、费用高。

（5）桩核冠修复：修复体插入根管增加固位后用牙冠修复，适用于缺损严重无法直接全冠修复者。优点：保留牙根、恢复形态功能；缺点：步骤多、时间长、预后差。

（6）种植义齿修复：拔除患牙后植入种植体并制作牙冠，适用于缺损严重无法保留者。优点：不损伤邻牙、咀嚼好、美观无异物感；缺点：周期长、费用高、对空间和骨量要求严。

真正适合您的“修复套餐”，源于一次精准的“三维会诊”：缺损大小、位置、咬合习惯及美学期望共同决定最终选择。

守护稚嫩笑容：打破低龄儿童龋齿的隐形威胁

刘晓礼，  儿童口腔学硕士，主治医师。毕业于河北医科大学，拥有十余年临床经验。擅长低龄儿童龋病、牙髓病的综合防治、乳牙预成冠修复及儿童牙外伤序列治疗。

据统计，我国5岁儿童乳牙龋患率高达71.9%，而3岁以下儿童的早期龋病往往被家长忽视，直到孩子喊牙痛时才被发现，你的孩子口腔健康吗？

隐形威胁，为何低龄儿童更易患龋？

低龄儿童龋病的特殊性源于婴幼儿期独特的生活习惯和生理特点。夜间奶睡、频繁哺乳等行为使牙齿长时间浸泡在酸性环境中。婴幼儿的牙釉质矿化程度较低，抗酸能力弱，更易被腐蚀，家长往往低估了乳牙护理的重要性。事实上，乳牙的健康直接关系到恒牙发育和颌面部正常生长。

深远影响，不限于牙齿的连锁反应

严重的龋齿会导致咀嚼功能下降，影响营养摄入和生长发育。疼痛和感染可能引发全身性疾病，前牙严重龋坏还会影响发音学习和美观，更为关键的是，乳牙是恒牙的“向导”，乳牙早失会导致恒牙排列不齐，增加后期矫正难度和费用。龋病本质上是一种感染性疾病，口腔中的致龋菌可在家庭成员间传播。

分级预防，构筑牙齿健康三道防线

孕期预防是第一道防线：母亲的营养状况和口腔健康直接影响胎儿牙齿发育。

出生后早期干预是关键：即使没有牙齿，也应用软布清洁牙龈；

科学喂养习惯至关重要：避免让孩子含着奶瓶入睡，限制甜食摄入频率。

专业防护，定期检查与针对性保护

专业口腔护理在低龄儿童龋病防治中不可替代。首次做口腔检查应在第一颗牙齿萌出后或1岁前进行。

专业的儿童口腔科大夫可以根据孩子的龋病风险评估，提供个性化预防方案，如局部涂氟可强化牙釉质，使牙齿更抵抗酸侵蚀。

对于易患龋的儿童，可能会建议进行窝沟封闭，特别是在3-4岁乳磨牙完全萌出后，这一简单无痛的过程能有效预防磨牙咬合面的龋坏。

家庭实践，日常护理的科学方法

家庭护理是预防龋病的基础。家长应掌握有效刷牙技巧：每天两次，使用儿童软毛小头牙刷，采用画圈法清洁所有牙面。

对于不配合的幼儿，可以尝试“膝对膝”法：两位家长面对面，将孩子平放在两人大腿上，一人固定孩子，另一人进行清洁。

随着孩子成长，逐步培养其独立刷牙能力：3岁以下由家长完全负责；3-6岁在家长监督下练习，家长最后补刷；6岁以上在监督下独立刷牙。

饮食习惯同样重要：控制零食频率，避免黏性糖果，饮用白水为主，限制含糖饮料。

是“睡得香”，还是生病？——正视儿童与成人的鼾症治疗

刘杰，主治医师，医学硕士，中华口腔医学会正畸专委会会员，获河北省科技进步奖二等奖1项，中华口腔医学会口腔健康科普演讲交流华北大区活动三等奖1项，发表论文多篇，从事口腔正畸学的临床、教学和科研工作，2025年于北京大学口腔医院数字化研究中心进修学习。

“我家宝宝晚上打着小呼噜，睡得可香了！”“他这一晚上呼噜声，一看就睡得很香！”我们在生活中经常听到这样的话语，那么，这些打呼噜的人，真的睡得很香吗？其实，这看似平常的鼾声，很可能是其背后隐藏着名为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”的健康杀手。更令人意想不到的是，解决这一问题的钥匙，或许并不只在呼吸科或耳鼻喉科，有些也掌握在口腔正畸科医生的手中。今天，就让我们一起来探讨一下，正畸医生是怎么与“鼾声”作斗争的。

一、儿童鼾症——不能忽视的“成长警报”

当听到孩子房间里传来轻微的鼾声，不少家长会觉得孩子玩累了，睡得沉。但如果鼾声持续声音较大、不均匀，甚至伴有呼吸暂停，表现为鼾声突然停止，过了几十秒后又猛地一声大喘气，那么，这绝非福音，而是一个不容忽视的“成长警报”，孩子可能存在OSAHS。

（1）为何会出现这种鼾声？ 

儿童鼾症的首要元凶，往往是腺样体和扁桃体的肥大。当它们因反复发炎或生理性增生而过度肥大时，就会堵塞本就相对狭窄的儿童气道，长期的气道阻塞，迫使孩子养成“口呼吸”的习惯。就是这个看似不起眼的动作，正在悄然影响重塑孩子的颜面与健康。

（2）鼾声、口呼吸影响大！

长期口呼吸，舌体无法上抬，形成舌低位，而上牙弓失去舌体的支撑和刺激，上颌骨会出现狭窄、高拱；下颌骨容易向后、向下旋转生长，出现“下颌后缩”，最终影响儿童颌面部生长发育导致颜面畸形，形成所谓的“腺样体面容”：长期口呼吸、打鼾还会影响儿童生长发育，比如影响大脑发育导致智商降低、注意力不集中、上课困乏等。

（3）正畸干预：抓住矫治的“黄金时期”

儿童时期生长发育快速，具有极强的可塑性。正畸科医生在此“黄金时期”，可以想办法促进颌骨正常发育，为气道争取最大空间。

主要干预手段包括早期矫治与功能训练。对于下颌后缩的孩子，医生评估后可能会使用功能矫治器，引导下颌骨向前生长，同时刺激下颌发育，有效扩大咽腔气道。同时，配合进行肌功能训练，旨在从根本上纠正口呼吸习惯，建立正常的口腔肌力平衡，恢复正常的鼻呼吸。

正畸治疗常与耳鼻喉科手术紧密配合，进行多学科联合治疗。首先，由耳鼻喉科医生评估，根据需要切除肥大的腺样体和扁桃体，解除物理阻塞；随后，正畸科医生，通过正畸矫治器纠正已形成的颌面畸形和不良习惯，实现“标本兼治”。

（4）早发现！早治疗！ 

对于儿童鼾症，我们强调“早发现、早诊断、早治疗”。一旦发现孩子有持续打鼾、张口呼吸、睡眠不安、注意力不集中等现象，应尽快寻求儿童耳鼻喉科和正畸科医生的联合评估，及时干预。

二、成人鼾症——结构性问题的“改善”

成人OSAHS多是由于下颌后缩、舌体肥大、软腭松弛等，睡眠过程中上呼吸道发生反复塌陷，导致气流受阻。当空气通过狭窄的呼吸道时，震动周围软组织，便产生了我们熟悉的鼾声，严重时甚至造成呼吸暂停，引发缺氧，这种情况会导致夜间间歇性缺氧，破坏睡眠结构。患者除感到憋气外还有夜尿增多、早起头痛、白天嗜睡、口干、记忆力减退等症状，对生长发育、颜面美观、全身多器官等都有一定危害及损伤，因此，OSA患者需要早发现、早重视、早治疗。

（1）正畸的鼾症治疗：从改善结构入手

成人骨骼已经定型，正畸的目标从“引导生长”转向“改善结构与空间”，从颌面部结构入手，通过调整骨骼与软组织位置，拓宽气道，使呼吸更通畅，从而改善鼾症。

（2）核心治疗手段：

①口腔矫治器治疗：也称为下颌前移矫治器，这种类似于拳击运动员护齿模样的矫治器，在睡眠时佩戴。它通过精密的力学设计，温和而持续地将下颌骨向前移动，使舌体离开咽后壁，扩宽气道，从而为塌陷阻塞的咽腔打开一条“高速公路”，气流通过更加顺畅。相较于持续气道正压通气呼吸机，口腔矫治器具有无创、便携、安静、易耐受的优点，对于轻中度OSAHS患者以及无法耐受呼吸机的重度患者，是一种极佳的治疗选择。现代正畸技术通过口内扫描、数字化设计结合3D打印，可以为每位患者量身定制矫治器，确保其精准、舒适与高效。

②正畸-正颌联合治疗：针对严重下颌后缩、骨性气道狭窄的患者，需通过正畸排齐牙齿后，结合正颌手术前移下颌骨，从骨骼层面拓宽气道，解决结构问题。而正畸治疗则贯穿始终，负责术前排齐牙列、术后精细调整咬合等，是手术成功和效果稳定的基石。

三、无论年龄，畅通呼吸都是生命的刚需

打鼾绝非 “睡得香” 的标志，而是身体发出的健康预警。鼾声，是身体在睡眠中发出的求救信号，无论是儿童还是成人，我们都不能再将其视为常态，早发现、早重视、早治疗！但需注意：治疗前需通过多导睡眠监测（PSG）以及相关X线片，明确鼾症类型与严重程度，对症治疗！

正畸科鼾症治疗中心从颌面部结构出发，为儿童及成人鼾症提供了精准、个性化的治疗路径。从这里出发，通过一次专业的口腔与气道评估，您或许就能找到那条通往宁静之夜与健康人生的捷径。

牙齿的“微创美颜术”：揭秘瓷贴面如何重塑自信笑容

付艺璇，主治医师，口腔医学硕士 毕业于河北医科大学口腔修复学专业，中华口腔医学会会员。参与多项国家级、省级课题，发表论著数篇。擅长口腔各类固定义齿修复、前牙美学修复、活动义齿修复、种植术后修复等多种修复形式。

你是否曾因前牙变色、微裂或存在牙缝而不敢开怀大笑？是否在重要场合下意识地掩口，生怕暴露不够完美的牙齿？又是否因传统牙冠修复需要大量磨除健康牙体而犹豫却步？在现代牙科美学领域，牙齿贴面正以其“微创”、“逼真”、“持久”的独特优势，成为修复前牙美学缺陷的明星方案，被誉为牙齿的“隐形盔甲”或“微创美颜术”，为无数人带去了绽放自信笑容的勇气。

一、什么是牙齿贴面？薄层修复的美学革命

牙齿贴面，是一种超薄美学修复体，覆盖在牙齿的唇侧（外表面），用以改善牙齿的外观。其核心理念是“最小干预”——与传统全冠修复需要环切牙齿、磨除大量牙体组织（常达1.5-2毫米）不同，贴面修复通常仅需磨除0.3至0.8毫米的牙釉质，厚度仅如一至两张A4纸。在极少数情况下，甚至可以实施“无预备贴面”，完全无需磨牙。这最大程度地保留了我们珍贵的天然牙体组织，保护了牙髓健康，实现了真正意义上的微创美学修复。

二、贴面的两大“门派”：瓷贴面与树脂贴面

根据材料与制作工艺的不同，牙齿贴面主要分为两大类别，它们各有千秋，适应于不同的需求与预算。

（1）瓷贴面：

美学修复的“黄金标准”

瓷贴面由高强度、高仿真的牙科陶瓷材料（如二硅酸锂）在牙科技工所内精密加工而成。其制作工艺融合了传统工匠精神与现代数字化技术：

卓越的美学性能：陶瓷材料具有与天然牙釉质极为相似的半透明性、折射率。优秀的牙科技师能够通过分层堆塑和染色技术，模仿出天然牙从牙颈到切端由黄到白、由不透到透明的自然渐变层次，实现“以假乱真”的视觉效果。

出色的物理性能：它硬度高、耐磨性强，表面极度光滑，不易附着菌斑和色素。其颜色稳定性极佳，历经数年仍能保持最初的光泽与色调，不会像树脂材料那样随时间推移而老化变色。

良好的生物相容性：陶瓷是惰性材料，设计得当的瓷贴面边缘对牙龈组织非常友好。

持久耐用：在精心维护下，瓷贴面的使用寿命通常可达10年以上，是一项长期的美学投资。

（2）树脂贴面：快速经济的“即时方案”

树脂贴面使用的是牙科常用的复合树脂材料，由医生在患者口内直接雕刻、塑形，并通过光固化灯照射成型。

主要优势：一次就诊即可完成，且材料成本和治疗费用相对较低。

局限性：树脂材料的长期美学表现和物理性能远逊于陶瓷。它更易被色素染色；耐磨性差，表面可能随时间变得粗糙、失去光泽；且材料本身有一定厚度，对于修复后牙齿的形态和通透感的把控难度较高。

三、精准匹配：谁才是牙齿贴面的“天选之人”？

贴面是解决一系列前牙美学问题的利器：

着色牙：如四环素牙、氟斑牙等内源性染色，或其他方法无法有效改善的顽固性外源性着色。

形态异常：牙齿过小、畸形牙、牙冠部分缺损。

轻度排列不齐：牙齿存在轻微扭转、间隙，但患者不愿接受正畸治疗。

磨损与缺损：牙齿切端轻度磨损或小范围缺损。

然而，贴面并非万能。对于严重牙齿不齐、咬合过紧（深覆颌）、夜磨牙症患者，或有严重口腔卫生不良者，需先由专业医生评估是否具备治疗条件。

四、贴面修复：一场精密的协同合作

一次成功的贴面修复，是患者、牙医和牙科技师三方精密协作的结果，通常需要2-3次就诊。

（1）咨询与设计：这是最关键的一步。医生会全面检查你的口腔状况，并与你深入沟通美学期望。如今，借助数字化微笑设计技术，可以在治疗前通过软件模拟出修复后的效果，让你提前预览“微笑蓝图”。

（2）牙体预备：根据设计方案，医生会在牙齿表面进行微创预备，随后制取精准的牙模或进行口内三维扫描。

（3）临时贴面与精密制作：在等待最终贴面制作的期间，可能会佩戴临时贴面以保护牙齿和维持美观。牙科技师则根据模型或数字数据，分层堆塑、烧结出具有自然层次感的瓷贴面。

（4）试戴与粘接：最终“成品”就位后，医生会反复试戴，调整颜色和咬合，确保完美。粘接是决定贴面长期寿命的核心步骤。医生会使用特殊的酸蚀剂和粘接剂系统，将贴面与牙齿进行高强度的永久性结合。

五、拥有贴面后，需要注意什么？

贴上贴面，并非一劳永逸。它需要你像爱护天然牙一样去维护：

（1）保持优异的口腔卫生：正常刷牙、使用牙线。可选用非磨砂牙膏，避免过度磨损贴面边缘。

（2）避免啃咬硬物：虽然瓷贴面硬度高，但切忌用来开瓶盖、啃螃蟹壳或冰块，以防崩裂。

（3）警惕染色源：尽量减少饮用浓茶、咖啡、红酒等，或使用吸管，并及时漱口。

（4）定期复查：每半年至一年进行一次口腔检查和专业清洁，让医生检查贴面边缘及粘接情况。

牙齿贴面技术，融合了材料科学、数字化技术与艺术美学，它不仅能重塑牙齿的外观，更能由外及内地提升个人的自信与社交活力。当你对镜中那一抹自然而璀璨的笑容感到满意时，便会明白，这份精密的“微创艺术”，真正修复的不仅是牙齿，更是绽放微笑的勇气！