滚动信息2

“8020”是世界卫生组织(WHO)提出的全球牙齿健康保健目标,旨在通过全生命周期口腔管理,逐步让80岁及以上老年人至少拥有20颗能够正常咀嚼、发挥功能的天然牙齿,捉高生活质量。国绕这一健康目标，本报联合河北医科大学口腔医院、河北省口腔疾病防治办公室、河北广播电视台(集团)共同推出健康口腔"8020"目标行动科普连载。

当“牙不齐”遇上“关节痛”：

青少年错颌畸形筛查，不止是为了好看

梅双，主任医师，副教授，医学博士，毕业于河北医科大学，河北省口腔医学会口腔颌面外科专委会常委，河北省肿瘤防治联合会口腔肿瘤专委会委员，河北省口腔医学会创伤与正颌专业委员会委员，河北省医学会烧伤与整形外科学创伤修复与再生学组委员。毕业后一直从事口腔颌面外科的临床、教学、科研工作，获得河北医学科技奖一等奖一项，以第一作者或通讯作者已发表十余篇专业论文及论著。

  “8020”是世界卫生组织提出的口腔健康目标——80岁时口腔内至少有20颗功能完好的牙齿。要实现这一目标，口腔健康的保护必须从小抓起。

  而在青少年阶段，有一个容易被忽视却影响深远的问题——错颌畸形，以及它背后可能隐藏的颞下颌关节健康隐患。

一、错颌畸形：比你想象的更普遍

  错颌畸形，通俗来讲就是“牙齿不齐”，包括牙列拥挤、龅牙、“地包天”、深覆合、开颌等多种类型。数据显示，替牙期儿童患病率超71%。换句话说，每10个孩子中，就有7个存在不同程度的错颌畸形。如此高的患病率，意味着这绝不是一个可以“等长大再说”的小问题。

二、牙齿不齐，影响的远不止美观

很多家长认为，牙齿不齐只是影响美观。但错颌畸形带来的危害远不止于此：

  1.咀嚼功能受损：牙齿排列不齐、咬合关系紊乱，直接影响食物的研磨效率，长期的咀嚼不充分可能导致消化负担加重。

  2.口腔卫生难以维护：拥挤的牙列容易形成清洁死角，刷牙刷不干净，龋齿和牙周炎的风险随之升高。

  3.影响颌面部发育：严重的错颌畸形可能干扰颌骨的正常发育方向，导致下颌后缩或上颌前突等骨性问题，如果错过最佳干预时期，成年后往往需要正颌手术才能修复。

  4.心理与社交影响：牙齿不齐、面型不佳很容易让孩子产生自卑心理，不敢大笑、不愿与人交流，久而久之会影响社交能力和性格养成。 

三、隐藏的健康隐患：错颌畸形与颞下颌关节病

颞下颌关节病的主要症状包括关节弹响、关节区疼痛、张口受限、下颌运动异常等。该病在青少年群体中发病率较高，而这一时期恰恰是牙颌面发育最为关键的时期。

  1.牙齿咬合异常，是关节受损的关键诱因。

  当牙齿排列不齐、咬合关系紊乱时，下颌在咀嚼和闭口时被迫寻找一个“代偿性”的咬合位置。长此以往，关节受力不均、肌肉长期处于异常紧张状态，容易诱发关节盘移位、关节区疼痛、弹响等症状。

  有研究表明，后牙反颌、安氏Ⅱ类错颌、安氏Ⅲ类错颌和前牙开颌等类型的错颌畸形，与青少年疼痛相关的颞下颌关节紊乱病关系最为密切。偏颌患者也常伴有关节弹响、耳前区疼痛等典型表现。

  2.关节病如何干扰颌面发育？

  反过来，颞下颌关节的异常同样会反向影响下颌骨的发育。关节盘移位后关节压力增大可导致髁突磨损，单侧盘前移位表现为下颌向病变侧歪斜，出现“大小脸”、下巴中线偏斜；双侧盘移位可导致双侧髁突吸收，出现下巴后缩、下颌顺时针旋转、上下前牙咬不上。

更值得注意的是，青少年颞下颌关节盘移位与髁突大小、升支高度、下颌形态和位置具有高度相关性。如果关节问题未得到及时处理，可能造成不可逆的颌面畸形。

  3.正畸治疗中不可忽视的关节问题

  在青少年牙齿矫正中，颞下颌关节病是最容易被忽视的因素之一。如果只单纯矫正牙齿而不处理原发的关节问题，可能造成髁突吸收引发的咬合紊乱，导致正畸治疗无法顺利完成，或者矫牙后复发。换句话说，当“牙不齐”的根源在于关节问题时，只整牙不治关节，可能事倍功半，甚至前功尽弃。

四、错颌畸形筛查：抓住干预的黄金时期

  面对如此高发的错颌畸形及其潜在的关节风险，“早发现、早诊断、早干预”是核心原则。替牙期（6-12岁）是错颌畸形发生发展的关键时期，也是早期干预的黄金时期。建议在7-8岁（替牙初期）和11-12岁（替牙晚期/恒牙早期）两个关键年龄段对孩子进行系统的口腔正畸筛查。

  家长可以关注的信号包括：牙齿排列明显拥挤或错位、“地包天”或“龅牙”、吃东西时关节区（耳朵前方）有“咔咔”弹响声、张嘴时关节区疼痛或张口受限下巴逐渐歪斜或后缩、上下前牙咬不上等。如果发现以上任何迹象，建议尽早带孩子到正规口腔医疗机构进行专业评估。

五、做好早期筛查，守护孩子终身口腔健康

  对于家长来说，主动带孩子进行口腔正畸筛查，不仅是在关注孩子的“颜值”，更是在守护孩子的咀嚼功能、颌面发育、关节健康乃至心理健康。而对于已经出现关节症状的青少年，在正畸治疗前进行颞下颌关节的全面评估，同样是确保治疗效果、避免复发的关键一步。

 牙齿是外在表现，关节是内在核心，只有在表里兼顾的基础上进行科学的筛查和干预，才能真正为孩子的口腔健康打下坚实基础，让“8020”的目标成为可及的未来。

 青少年牙外伤，如何提前预防？

赵增波，副教授，硕士生导师，河北医科大学口腔医院科普办主任，口腔急诊综合科主任，中华口腔医学会口腔全科专委会和口腔预防专委会青年委员，河北省口腔医学会全科口腔专委会常委及牙周病学专委员会委员，河北省口腔生物医学工程委员会常委。主要从事牙髓生物学保护及牙外伤后牙根吸收机制的基础与临床研究。

 青少年活泼好动，体育活动多，牙齿受伤并不少见。轻者可能只是牙冠缺损，重者可出现牙齿松动、移位，甚至整颗牙完全脱落。外伤看起来发生在一瞬间，后续治疗却可能持续数年。因此，与其受伤后四处求医，不如提前识别风险，做好防护。

一、牙外伤为什么容易“盯上”青少年？

青少年处于生长发育期，运动频率高，但风险判断能力和身体协调能力仍在发展。篮球、足球、轮滑、滑板、骑行、跆拳道等活动，都可能发生跌倒或碰撞。

  由于位置突出，上前牙是最容易受伤的牙齿。部分青少年前牙明显前突、嘴唇不能自然闭合，跌倒或受到撞击时，嘴唇对牙齿的缓冲和遮挡作用不足，发生牙外伤的风险会更高。因此，预防牙外伤不能只强调“别跑、别摔”，还要关注牙齿排列、颌面发育和口唇闭合情况。

二、运动时，别忘了给牙齿加一道防线

头盔能够保护头部，却不一定能够充分保护牙齿。参加篮球、足球、橄榄球、冰球、轮滑、滑板、搏击等存在身体接触或跌倒风险的运动时，建议根据运动特点使用头盔、面罩和护牙器。

护牙器通常由具有弹性的材料制成，佩戴在牙列上，可以在碰撞时吸收、分散冲击力，减少牙齿折断、松动和脱落的风险，也能减少牙齿撞伤嘴唇、舌和颊黏膜的可能。

常见护牙器包括普通成品型、加热后自行塑形的热塑型和由口腔医生制作的个性化定制型。普通成品型价格较低，但可能固位不稳，影响呼吸和说话；热塑型贴合度有所改善，但塑形不当仍可能松脱。个性化护牙器根据牙列模型或口内扫描数据制作，通常在固位、舒适度和防护效果方面更好，尤其适合经常参加对抗性运动的青少年。

需要提醒的是，普通正畸保持器、隐形矫治器和固定矫治器并不能替代运动护牙器。正在接受正畸治疗的青少年，牙齿位置会不断变化，应由正畸医生根据矫治阶段选择或调整护牙器。

三、提前筛查牙外伤高危因素

如果孩子的上前牙明显向前突出、闭嘴比较费力，或者平时经常处于张口状态，建议进行口腔检查和错颌畸形筛查。部分前牙前突患者经过规范评估和适时矫治，不仅可以改善咬合和面部协调性，也有助于降低前牙暴露和受伤的风险。

牙齿本身的健康状况同样重要。未经治疗的龋齿、较大的牙体缺损以及既往受过外伤的牙齿，承受再次撞击的能力可能下降。定期口腔检查能够及时发现这些问题。

此外，视力异常、身体协调能力较差以及有晕厥或癫痫发作史的青少年，也需要采取有针对性的防护措施。

四、校园和家庭环境也要“防患于未然”

青少年牙外伤并不只发生在赛场。学校应定期检查操场、楼梯、走廊和体育器材，及时处理地面湿滑、设施松动和尖锐边角等隐患；体育活动前应做好热身，并在教师指导下使用符合要求的防护装备。

在家中，应保持楼梯和过道照明充足，浴室做好防滑，避免在湿滑地面奔跑。骑自行车或电动自行车时应规范佩戴头盔，不追逐竞速，不一边骑行一边看手机。乘车时正确使用安全带，也是减少颌面部损伤的重要措施。

  牙齿不能被当作“工具”。用牙齿开瓶盖、咬包装、咬笔或啃过硬物品，都可能造成牙隐裂或牙冠折断。一些损伤当时并不明显，却会在反复受力后逐渐加重。

五、会急救，也是预防的一部分

再充分的防护也不能把风险降为零。学校、体育场馆和家庭应了解基本的牙外伤急救原则，并保存附近口腔急诊或牙外伤专科的联系方式。经常组织青少年体育活动的场所，可以配备牙齿保存液或生理盐水等急救用品。

  如果牙齿受伤，不要只看“疼不疼”。牙齿松动、位置改变、咬合异常、牙冠折断或牙龈出血，都应尽快接受口腔检查。有些牙髓或牙根损伤早期症状不明显，拖延检查可能错过较好的处理时机。

如果整颗恒牙脱落，应捏住牙冠，不要触碰、刷洗或刮擦牙根。条件允许时，可用生理盐水或流动清水轻柔、短暂冲洗。能够确认是恒牙，并且伤者清醒、可以配合时，可尝试将牙齿按原方向轻轻放回牙槽窝；如果不能立即再植，可将牙齿放入牙齿保存液或冷牛奶中，马上就医。不要用纸巾包裹，更不要浸泡在酒精或消毒液中。乳牙完全脱落后通常不再植，以免损伤下方正在发育的恒牙胚。 

六、预防牙外伤，要做在碰撞发生之前 

  青少年牙外伤常被认为是“意外”，但意外并不等于无法预防。识别前牙前突等高危因素，治疗龋齿和牙体缺损，在运动中正确使用护牙器，改善校园与家庭环境，并掌握基本急救方法，都能降低牙外伤发生或加重的风险。

真正有效的预防，不是限制青少年运动，而是让他们在充分保护下放心运动。给牙齿增加一道防线，也是在守护孩子今后几十年的口腔健康。