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姚茜

衡水市第四人民医院  综合儿一科

在儿科门诊，小儿咳嗽是极为常见的就诊原因，不少家长都被孩子那持续不断的咳嗽折磨得心力交瘁。小儿咳嗽老不好，不仅严重影响孩子的日常生活，诸如睡眠质量下降、食欲减退，也让家长们忧心忡忡。那么，这恼人的咳嗽背后究竟隐藏着什么原因呢？

呼吸道感染因素

病毒感染：病毒堪称引发小儿咳嗽的“头号元凶”。普通感冒病毒入侵后，孩子除了出现鼻塞、流涕等典型症状外，咳嗽也常常如影随形，且持续时间不容小觑。一般情况下，普通感冒引发的咳嗽会持续 1 至 2 周。而呼吸道合胞病毒、流感病毒等 “厉害角色” 导致的咳嗽，症状往往更为严重，持续时长也更久。以流感病毒感染为例，孩子除了会遭受高热、头痛、乏力等全身性不适的侵袭，咳嗽更是剧烈，通常会持续2至3周，甚至更久。

细菌感染：当孩子的抵抗力有所下降时，细菌便会趁机“攻占” 呼吸道，进而引发咳嗽。像肺炎链球菌引发的肺炎，孩子会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，咳嗽可能持续数周。倘若治疗不彻底，咳嗽极易反复发作。另外，百日咳杆菌引发的百日咳，其咳嗽症状别具一格，呈现阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末还伴有鸡鸣样吸气吼声，整个病程甚至可长达 2 至 3 个月。

支原体感染：支原体感染在小儿群体中较为常见，尤其是在学龄期儿童中高发。一旦感染支原体，孩子的咳嗽多为刺激性干咳，痰液稀少甚至无痰，咳嗽时间较长，2 至 3 周是常有的事，部分孩子还可能伴有发热、咽痛等不适。

过敏相关因素

过敏性咳嗽：有些孩子属于过敏体质，一旦接触过敏原，就容易引发过敏性咳嗽。常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物毛发皮屑等。例如，在百花盛开的春季，花粉浓度大幅升高，过敏体质的孩子接触花粉后，便可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，尤其在夜间或清晨发作较为频繁，运动后咳嗽还会进一步加重。

咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽作为主要甚至唯一症状。咳嗽多为刺激性干咳，持续时间长，常在夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气、过敏原等因素都可诱发或加重咳嗽。与普通咳嗽不同的是，咳嗽变异性哮喘使用一般的止咳药物效果欠佳，需要借助支气管扩张剂等哮喘治疗药物才能有效缓解。

其他潜在原因

胃食管反流：小儿的食管下括约肌发育尚不完善，功能相对较弱，这就使得胃食管反流的情况较为容易出现。当胃酸等胃内容物反流至食管，刺激咽喉部时，咳嗽便随之而来。这种咳嗽通常在进食后发作，平躺时症状可能会加剧。比如，有些孩子在吃奶后不久就开始咳嗽，这很可能与胃食管反流有关。

气道异物：孩子好奇心旺盛，有时会将小物件放入口中，一不留神就可能吸入气道，从而引发咳嗽。此类咳嗽通常十分剧烈，呈阵发性，可能还伴有喘息、呼吸急促等症状。要是孩子突然毫无缘由地出现剧烈咳嗽，且一直得不到缓解，那就必须高度怀疑气道异物的可能性，此时应及时就医。

环境因素：空气污染、气候变化等环境因素同样可能导致小儿咳嗽久治不愈。比如，在雾霾天气，空气中充斥着大量有害物质，刺激孩子的呼吸道，进而引发咳嗽。寒冷干燥的空气也会对呼吸道产生不良刺激，使咳嗽症状加重。

当孩子咳嗽老不好时，家长务必仔细观察孩子的症状，留意咳嗽的性质（是干咳还是有痰）、发作时间（白天还是晚上）、是否伴有发热、喘息等其他异常表现。同时，要格外关注孩子的生活环境，尽可能避免孩子接触过敏原。如果咳嗽持续时间过长或伴有其他异常症状，应即刻带孩子前往医院就诊，进行血常规、C 反应蛋白、胸部 X 线、肺功能等相关检查，以便明确病因，并在医生的专业指导下开展针对性治疗。切不可自行给孩子使用止咳药物，以免掩盖病情，耽误最佳治疗时机。