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郑颖

唐山市南堡开发区医院  透析室

透析治疗作为终末期肾病患者维持生命的关键手段，能有效替代受损肾脏工作，清除体内代谢废物与多余水分。但在长期透析过程中，患者可能遭遇各类并发症，影响治疗效果与生活质量。了解并积极应对这些常见并发症，对透析患者至关重要。

透析失衡综合征：及时干预解危机

透析失衡综合征多发生于首次透析、透析诱导期或透析间隔时间过长后。由于透析时血液中尿素氮等小分子毒素快速清除，而脑脊液中尿素氮等清除相对缓慢，形成渗透梯度，导致水分进入脑脊液，引起颅内压升高。患者常出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐甚至昏迷等症状。

为预防透析失衡综合征，首次透析时间不宜过长，一般控制在2 - 3 小时，透析血流量也不宜过大，可采用低效透析方式。对于长期透析患者，要保持规律透析，避免透析间隔时间过长。一旦出现透析失衡综合征，应立即减慢透析速度，降低透析液流量，必要时可终止透析。同时，可给予高渗葡萄糖、甘露醇等药物静脉输注，减轻脑水肿，缓解症状。

低血压：找准根源稳血压

低血压是透析过程中较为常见的并发症，发生率约20% - 40%。原因多样，超滤量过多、过快，透析中进食，醋酸盐透析液刺激血管扩张，自主神经功能紊乱，以及患者本身存在心功能不全、严重贫血等，都可能引发低血压。患者会出现头晕、心慌、出汗、面色苍白、恶心呕吐等症状，严重时可导致休克。

预防透析低血压，首先要准确评估患者干体重，避免超滤量过多。透析过程中，尽量避免在透析前或透析中进食，减少因胃肠道血管扩张导致的血压下降。可选用碳酸氢盐透析液，减少对血管的刺激。对于易发生低血压的患者，透析前可适当提高透析液钠浓度，采用序贯透析、低温透析等方法，增加血管外周阻力，稳定血压。若透析中出现低血压，应立即停止超滤，将患者置于头低脚高位，快速输注生理盐水100-200毫升，必要时可使用升压药物，如多巴胺等。

心律失常：密切监测保心律

透析患者发生心律失常较为常见，原因包括电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症）、酸碱平衡失调、心肌病变、冠心病等。心律失常类型多样，如心动过速、心动过缓、早搏、房颤等，严重心律失常可危及生命。

透析过程中，要密切监测患者心电图及生命体征，定期检测电解质和酸碱指标。对于高钾血症患者，可采用低钾透析液进行透析，同时给予药物降低血钾水平。低钾血症患者则需适当补充钾离子。对于存在心肌病变、冠心病等心脏基础疾病的患者，要积极治疗原发病，改善心脏功能。若出现心律失常，应根据心律失常类型，在医生指导下选用合适的抗心律失常药物，必要时进行电复律治疗。

感染：严格防控筑防线

透析患者由于机体免疫力下降，加上透析过程中体外循环、血管通路等因素，容易发生感染，常见感染部位为肺部、血管通路、泌尿系统等。感染不仅会加重患者病情，增加住院率和死亡率，还可能影响透析效果。

预防感染，要严格遵守透析室的消毒隔离制度，保持透析室环境清洁。透析过程中，医护人员要严格执行无菌操作，确保透析管路、透析器等一次性使用物品质量合格。患者要注意个人卫生，保持皮肤清洁，尤其是血管通路部位，避免搔抓，防止皮肤破损引发感染。对于中心静脉置管患者，要定期更换敷料，保持置管处干燥。同时，患者可通过加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。一旦发生感染，应及时就医，根据感染部位和病原菌类型，选用敏感抗生素进行治疗，必要时调整透析方案，确保抗生素能有效清除感染灶。

透析患者面对常见并发症不必惊慌，了解并发症的成因、症状及应对方法，积极配合医生治疗，做好日常护理，能有效降低并发症发生率，提高透析治疗效果与生活质量。