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张力辉

河北医科大学第二医院内分泌科主任，主任医师、教授、博士研究生导师

河北省药学会内分泌代谢药物专业委员会主任委员

        碘被称为“智力元素”，是人体所必需的营养元素之一，是合成甲状腺激素的重要原料，在人生长发育的各个时期都发挥着举足轻重的作用。甲状腺是机体内主要浓集并利用碘的内分泌腺体，碘缺乏和碘过量均可引起甲状腺形态和功能的变化，从而导致一系列甲状腺疾病的发生。所以，明确碘在体内的代谢过程、碘与甲状腺功能的关系，以及碘对甲状腺疾病的影响，是指导甲状腺疾病防治工作的理论基础。

碘的来源与利用

        碘元素广泛且不均匀存在于自然界中，以海水含量最多。人体所需的碘80%以上由食物摄入，其余则从饮水和空气中获取。

         一名健康成年人体内含碘约为20-50mg，其中绝大部分贮存于甲状腺中，通常可供人体3个月左右的生理需要。

        食物碘以碘离子形式经胃肠道吸收，主要浓聚在甲状腺组织中，小部分经肾排出体外，粪和皮肤的碘排泄量则很少，哺乳期妇女可经乳汁排出。碘摄入量标准与评价指标，最权威的是世界卫生组织根据不同人群所制定的标准：每日碘推荐摄入量(2014)——“0-6岁婴幼儿每日碘推荐摄入量为90μg/d，6-12岁儿童每日碘推荐摄入量为120μg/d，12岁以上人群每日碘推荐摄入量为160μg/d，妊娠期或哺乳期妇女每日碘推荐摄入量为250μg/d。”

        评价碘营养状况的指标主要包括尿碘、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等，其中尿碘中位数应用最为广泛。有研究表明，尿碘与组织碘在疾病检测上具有一致性且可反映组织碘水平，且尿碘浓度测定的特异性和敏感性较高，故可作为甲状腺肿瘤筛查与预防补碘的参考指标。

国内人群碘摄入水平

        我国曾是世界上碘缺乏病最严重的国家之一，因此1979年开始我国选择缺碘地区补碘，1996年开始实施“全民食盐加碘”政策（USI）。随着时间的推移，食盐加碘也经历了两次碘浓度下调。2011年我国最新颁布的食盐加碘标准规定为20-30mg/kg，并允许各省在此范围内浮动30%。

        中国医科大学附属第一医院的滕卫平教授回顾我国实行“全民食盐加碘”政策20年的情况，大概经历了6年碘过量，8年碘超量，最后回到6年碘充足时期。他带领中华医学会内分泌学会专家完成了2015-2017年中国大陆31省市“甲状腺疾病与碘营养的流行病学调查”（简称“TIDE”)研究显示，我国居民处于碘充足状态，且绝大多数甲状腺疾病患病率没有增加，所以“USI”是安全有效的。我们应继续坚持科学补碘，倡导实行区域化、个体化补碘策略，使我国人群甲状腺健康水平达到新高度。

甲状腺疾病与碘摄入关系

        在这20年间，甲状腺疾病病谱和患病率发生了不小的变化，我国已基本消除了碘缺乏病。

地方性克汀病

        地方性克汀病俗称“呆小病”，常见表现为智力低下、发育迟缓，主要是由于母亲妊娠期碘缺乏，导致甲状腺激素合成不足，影响胎儿生长及智力发育。此疾病现已很少见到。

单纯性甲状腺肿

        单纯性甲状腺肿发病原因有很多，以缺碘最为常见。虽然近年调查研究发现，无论是碘缺乏还是碘过量都会增加患甲状腺肿的风险，但“TIDE”研究显示，甲状腺肿的患病率随碘摄入量的增加而降低。

甲状腺结节

  
       近年来，甲状腺结节的患病率有逐年增高的趋势，碘的摄入是影响因素之一。流行病学调查表明，甲状腺结节患病率与人群尿碘中位数增加呈“Ｕ”型曲线关系。碘摄入不足造成的甲状腺结节可由甲状腺肿发展成结节性甲状腺肿。但对于碘摄入过量，“TIDE”研究提示，碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。

甲状腺癌

        目前认为，碘缺乏是甲状腺癌发病的危险因素之一。原因可能是促甲状腺激素(TSH)增高的慢性刺激导致，先后出现毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、非典型增生，最后发展为甲状腺癌。近年来许多国家的甲状腺癌发病率升高，虽然有研究显示碘摄入增加与甲状腺癌相关，但至今未有实验的直接证明碘过量会导致甲状腺癌。

甲状腺功能亢进

         “TIDE”研究发现，碘缺乏和过量都是临床甲状腺功能亢进(甲亢)的危险因素。碘缺乏可能会引起毒性弥漫性甲状腺肿。而碘过量的影响表现在食盐加碘以后甲亢呈现一过性增高，且甲亢的出现与补碘之前的营养状况有关。

       虽然也有研究提出补碘会导致甲亢发病率持续升高，但目前认为在我国，没有长期碘过量摄入会增加甲亢患病风险的可靠证据，在曾经碘缺乏地区补碘会导致甲亢一过性增高，而从长远看会降低发病率。

甲状腺功能减退

        多项实验研究表明，长期碘超足量和碘过量可增加临床及亚临床甲状腺功能减退(甲减)的风险，如果在碘缺乏地区补碘至碘超足量后，可促使亚临床甲减患者进展为临床甲减。但“TIDE”研究结果显示，仅亚临床甲减患病率随碘摄入增加而升高，可能与碘摄入过量引起TSH增高升高有关。 

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)

        目前认为，长期碘摄入处于超足量或过量状态时，会增加患AITD的风险。碘摄入量的增加会促使具有遗传倾向人群的AITD由隐性向显性转变。但我国“TIDE”研究发现，碘超足量的甲状腺患病率与碘充足人群相比没有差异，并且有所降低。

        综合以上情况，缺碘会引起神经系统的发育障碍，但是碘过多，同样会引起甲状腺疾病的高发。因此，适量的碘摄入对于保护我们的健康至关重要。我国绝大多数地区已经告别了碘缺乏状态，因此不需要额外补充碘，只是在生长发育期、妊娠期及哺乳期，适当补充即可。