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老人髋骨骨折，微创手术是上策

本报记者 张惠菊

名医介绍 姚月明

河北省第八人民医院骨二科主任。擅长治疗老年骨质疏松性骨折，如人工膝/髋关节置换、微创椎体成型治疗脊柱压缩性骨折、腰椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症、胫骨高位截骨/单髁置换治疗老年骨关节炎等。

82岁的张阿姨，近日傍晚不慎摔了一跤，造成髋部骨折，急忙来医院就诊。三年前，张阿姨因为右膝疼痛找姚月明主任做过右侧膝关节置换术，当时张阿姨说：“别人都怕手术，但是我不怕，手术是为了更好的生活，我觉得我还年轻呢，我要帮忙照顾重孙女呢，不能好好走路咋行。”张阿姨的乐观开朗感染了很多病患和医护人员。术后不久，张阿姨又恢复了以往早遛弯、晚散步、闲带娃的生活。

此次她不慎摔伤来住院，心情依旧没有沮丧，仍然乐观。经姚月明主任检查，老人的骨质很好，没有骨质疏松的现象，就为她选择了生物型股骨假体，手术40分钟就顺利结束。因为是单次腰麻，术后四小时，张阿姨就能床上活动，术后三天张阿姨就可以自由下地活动了。

从张阿姨的例子我们可以看出，老年人出现单纯性骨折并不可怕，但因骨折发生的各种并发症，才是导致患者出现严重不良后果的原因。一般来说，发生老年髋部骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果因为髋部骨折选择保守治疗，通常要卧床3个月以上，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都比较困难。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

除此之外，同样严重的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床产生的褥疮等并发症，无论发生哪一种，都有可能是致命的。

那该如何应对老人髋部骨折呢？

住院后，医生会根据不同的骨折类型，采用不同的治疗方法。对以往能正常活动的老年股骨颈骨折患者，多采用假体置换（人工股骨头、全髋）或内固定手术（空心螺钉、动力髋螺钉）。而老年股骨粗隆间骨折患者，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，30分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。

此类手术的好处是：

1、骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛；

2、术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症；

3、有利于大小便和皮肤的护理；

4、如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走；

5、约1/2的患者经功能锻炼，在2-3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。

当患者处于下列情况时，患者手术后恢复功能的效果会有所降低：

1、超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降；

2、内科合并症多，有重要的生命器官合并症（心肺）或合并症数目大于3个；

3、智力障碍者（痴呆），难以配合进行功能康复；

4、骨折前的独立生活能力状态，如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等，越能独立完成，恢复越好，反之效果会降低；骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好，后者恢复效果会差些；

家中老人如果出现髋关节骨折，要及时到医院治疗。到底应该选用哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。

中药“析霜”是咋回事

有些中药表面会有一层白霜、白毛或者小亮星，有人认为是药材发霉了，真是如此吗？唐山市中医医院药学部副主任中药师沈玉杰介绍：其实这是中药的“析霜”现象，而不是发霉变质。

“析霜”和发霉的区别

“析霜”是药材长期暴露在空气中，在其表面析出化学成分结晶的一种特殊现象。发霉通常白霜较厚，颜色可能会较之前深，并且闻起来有较为明显的霉味，药材含水分较高。

判断中药是“析霜”还是“发霉”，首先，要看外观颜色。药霜一般均是白色,在药材表面的分布也不太均匀，而发霉的颜色，一般是白色稍带灰暗，甚至绿色,在药材表面呈均匀分布。

其次，还要看“霜”的脱落难易程度。药霜较容易脱落，用手轻轻一擦，即会有白色的霜附在手上，所擦之处就可以看见药材表面的原色。如用手轻轻擦发霉药物的表面，一般只有少量霉菌脱落，大多数仍留于药材表面，颜色仍然是原来的“霉色”，霉菌群在药材表面附着比较牢固，大家要学会区分。

有“析霜”现象的中药有哪些

●北五味子 又称辽五味，表面有“色白形如盐霜”的结晶物质，其由多糖成分和挥发油析出表面而形成。五味子以肉厚油润质佳，这样的五味子容易形成大量白霜。五味子始载于《神农本草经》，列为上品。《雷公炮炙论》记载：“凡小颗皮皱泡者，有白扑盐霜一重，其味酸、咸、苦、辛、甘味全者，真也”。五味子药材表面有“色白、形如盐霜”的结晶状物质，常称之为“白霜”。历代文献多认为北五味子具有“析霜”现象，而南五味子不具有“析霜”现象。

●茅苍术 茅苍术饮片表面黄白色或灰白色，散有多数橙黄色或棕红色油点，暴露稍久可析出白色针状结晶（苍术醇和桉油醇的混合物），肉眼看似白毛。这也是鉴别茅苍术的特征之一。

●山萸肉 山萸肉表面暗红紫色、皱缩，久置后表面有“白霜”，其实为多糖类成分析出成霜。起霜后的山萸肉颜色发暗，油润性变差，品质下降。

●酒蒸女贞子 酒蒸女贞子表面也有发白起霜现象，因为里面含有成分齐墩果酸析出而不是发霉变质。

●牡丹皮和厚朴 牡丹皮和厚朴掰开后有白色发亮的“小亮星”，是因为含有的成分有针状或颗粒状结晶。

●枸杞子 枸杞子表面偶见的“霜”也并非发霉，更不是结晶，因新鲜枸杞子表面有一层蜡质，直接干燥时不易脱水，故干燥前会用碱液浸泡溶解蜡质层，干燥后的枸杞子表面会残留白色的碱粉而呈“霜”。

除了析出化学成分产生的“析霜”现象，还有一些药材的表面的“粉霜”也会被误认为“发霉”。如冬瓜皮、皂角等这些药材的外皮附有白色粉状物，这些表面看起来有析霜现象的中药饮片都是正常的。

中药“析霜”还可以用吗

发霉的药材是不能再吃的，如果是“析霜”的药材是可以正常使用的。因为，“析霜”的药材仅有药物外表颜色的改变，但中药质量一般不受影响，用于临床也不影响疗效。而发霉的药材，除外表颜色有所改变外，药物内在颜色一般也同时发生改变，且具有霉味，严重影响中药质量。

在气候炎热且多雨的时节，容易发生虫蛀和霉变的情况，配回家的中药尽量冷藏保存，或者放置在阴凉干燥处保存。

孩子的扁桃体为何总发炎

很多家长都有这样的体会，孩子得了扁桃体炎后反反复复，让人不胜其烦。

我们平常所说的扁桃体，指的是腭扁桃体，位于舌颚弓与咽颚弓之间，是一对卵圆形的淋巴器官。扁桃体是一个免疫器官，能产生淋巴细胞和抗体，因而具有抗细菌、病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸的必经之路，生理环境比较复杂，细菌和病毒容易藏匿其中，其中扁桃体首当其冲。扁桃体一般在10个月左右开始发育，4-8岁是发育高峰，12岁后逐渐萎缩。因此，扁桃体炎在儿童和青少年时期很常见。

扁桃体炎反复发作可能会诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，因此要积极治疗。同时，还要早防，家长应帮孩子做到以下几点：1、孩子的营养摄入要全面，不能太挑食。2、多锻炼身体，增强抵抗力。3、注意口腔卫生，每天早晚刷牙、饭后用清水漱口。扁桃体易发炎的孩子，平时饮食宜清淡，不吃冷饮等寒凉生冷食物，不吃辛辣或烤炸类食物，不吃过甜过咸食物，每天喝足白开水。清华大学第一附属医院儿科主治医师张丽媛、主任医师徐小静

防肿瘤，远离“五气”

《黄帝内经》记载：“怒伤肝，喜伤心，悲伤肺，忧思伤脾，惊恐伤肾，百病皆生于气也。”常见的致病“五气”包含怨气、闷气、怒气、赌气、闲气，它们会使人体免疫监视作用减弱、免疫力下降，导致内分泌失调，造成饮食、睡眠、活动等障碍，让肿瘤细胞有机会摆脱抑制，使发生概率成倍增长。多项研究证实，过度压抑负面情绪的人，肿瘤发生率比一般人高3倍以上，40%-80%的常见癌症患者有经常压抑不良情绪、好生闷气、易于发怒等特征。负面情绪不仅会诱导肿瘤发生，还会促进肿瘤转移，使癌症进一步恶化。科学家发现，人在感觉有压力时，体内产生的应激激素肾上腺素会使癌细胞更能抵抗治疗。如果压力或抑郁情绪持续存在，肾上腺素水平会一直保持高位，使抗癌蛋白质失去活性，不能正常履行杀死癌细胞的职能，降低患者的存活时间。

“喜则气缓”，愉悦的心情能使人气脉缓和，一小部分人发生肿瘤自然消退离不开好心情。生气的时候，不妨尝试下深呼吸、回忆开心美好的事、听一些舒缓的音乐、寻找合理的发泄窗口等。复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科主任、主任医师成文武

巧动手脚控血糖

随着生活方式的改变，人们运动减少，长此以往，身体处于懒惰的状态，容易形成脂肪堆积，造成胰岛素细胞的敏感性下降，从而引发糖尿病。中医认为，久坐伤肉，脾主肌肉，伤肉即是伤脾。脾虚，运化无力，机体代谢出来的糖元不能及时输布于五脏六腑，只能堆积在血管内，导致血糖升高。因此，无忧老师建议，运动起来，让血糖得到有效控制。

迈开腿脚巧降糖

早在1400多年前，隋代巢元方在《诸病源候论》中提出，消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”唐代王焘在《外台秘要》中亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐。”主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。

现代医学认为人体在运动的时候会消耗很多的热量，这时最先消耗的就是糖分。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能有效降低血糖。运动还能协助降糖药物更好地发挥疗效。糖尿病人餐后运动，尤其是有氧运动会消耗比较多的糖分和能量，这对于糖友来说，是很有好处的。餐后由于大部分糖分都没有被身体吸收利用，可通过运动促进身体更好利用糖分，增强糖尿病患者的体质，减少感染其他疾病的机会。

适合糖友的运动有慢跑、散步、打太极拳、舞剑、做体操、平地骑车、打桌球、爬山、打羽毛球、上楼梯、跳绳、游泳等，每次运动30分钟，以微微出汗效果最佳。

糖友运动注意事项

糖尿病合并严重冠心病和肾病的患者，要限制活动量，不要因运动太劳累导致病情加重。

运动要有一定的强度，才可以有效地改善糖原的代谢。非常慢的速度散步，这样只能通畅一下血脉，不能有效控制血糖。但是运动的强度要因人而异，适可而止，以免造成气血消耗过度，导致低血糖。

血糖高的人最好在餐后半小时进行运动，通过餐后的适度锻炼来帮助控制餐后血糖，同时也可以通过运动来减轻体重，体重下降后能改善胰岛素的抵抗，使其更好地发挥控制血糖的作用。

巧按小腿控血糖

1、足三里穴：属足阳明胃经，具有扶正培元、调和气血的作用；

2、涌泉穴：属足少阴肾经，有醒脑开窍、滋肾益阴作用；

3、消渴穴：双侧小腿上各有一个，在踝骨和胫骨的正中，属于经外奇穴。

4、地机穴：此穴是足太阴脾经的郄穴。中医学认为，脾有生血和统血的作用，郄穴为气血深藏聚积之处，而阴虚是“消渴病”的本证，古人所说的消渴症就是现在的糖尿病，故经常刺激地机穴可滋阴补血、缓解消渴症状。

大多数糖友都可以按摩小腿和脚上这几个穴位来缓解糖尿病症状，尤其是对于轻度糖尿病患者，有良好的效果。

动动双手控血糖

1、耳穴压豆，是将药豆用胶布准确地粘贴于耳穴处，通过适度的揉、按、捏、压等手法刺激穴位，使药力渗透，从而达到治疗目的的一种全息疗法。可以在耳部的内分泌、交感、三焦、肾上腺、皮质下、胰、肝肾区贴药豆，每个穴位轻轻按压1-2分钟，每天按压3次，按压时会有酸、麻、胀、痛等不适，持续3-5天，两耳交替贴敷，15天为一疗程，可辅助调理糖尿病。

2、刮痧，主要是刮后背上的肺俞、胰俞、脾俞、命门、三焦、肾俞。从上至下，轻刮就可。注意皮肤不要破溃，以防止感染。

3、揉腹，可以刺激内脏运动，使脏腑气血运行通畅，特别是胰腺的血运通畅，帮助恢复胰岛功能，唤醒沉睡的胰岛，增加胰岛素的分泌，提高胰岛素活性，直接解决造成糖尿病的根本原因。通过外在的手法按摩，还可以促进内脏血液运行，加速肠、胃、肝脏、胰腺等的血液供应和新陈代谢，消耗血液中的糖能量，从而直接而有效地降低血糖含量。腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜揉腹。

大家要重视血糖状况，若是不及时控制，高血糖很有可能会转化为糖尿病，糖尿病虽然不可怕，但其带来的并发症却非常危险，有很高的致残率和致死率。加强运动，巧动手脚，及时合理地控制血糖范围，从根本上保证身体健康。

过度内向，可能是患上了社交焦虑障碍症

18岁的小王是大学一年级学生。从小，只要爸妈的同事、朋友来到家里，小王就一定想办法躲起来。高中后稍微好些，但在集体开会等场合还是不敢说话，除非和大部分人都熟悉。一般的聚会、集体活动基本不参加，尤其是不敢看女孩子，不敢和女生交谈，一讲话就脸红。读大学后，小王起初成绩不错，但由于社交问题，他承受了外人不能想象的痛苦，在和老师面对面时会手足无措，无端感到恐惧。因此，他的学习成绩也开始直线式下滑。

经医生确诊，原来小王患的是社交焦虑障碍，即“社交焦虑症”。为快速改善自己的状况，小王采纳了医生的建议，选择住院治疗。经过近四周的药物治疗及认知行为训练，小王感觉自己的社交焦虑障碍有了明显的改善，他不再逃避集体活动，也能正常与人交流了。他感慨：“早知道这是病，而且还能治，早就来治了。好在现在也为时不晚。”现在，小王学会了自我心理行为调适的方法。“以后我要经常鼓励自己，增加自信心，相信未来我会有一个满意的生活和工作状态。”

社交焦虑障碍是以“在社交场合持续紧张恐惧或忧虑，回避社交行为”为主要临床表现的一种心理疾病。多为在公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性及学校环境等产生强烈的恐惧或忧虑。社交焦虑障碍担心的焦点是：自己的行为方式或表现出焦虑症状时被他人嘲笑或作出负性评价，这样的状况持续不少于六个月。

社交焦虑障碍是一种非常痛苦、严重影响患者生活和工作的心理障碍。对于许多他人能够轻而易举办到的事，社交焦虑障碍患者却望而生畏，患者可能会认为自己是个乏味的人，并认为他人也这样想，于是就会变得过于敏感，更不愿意与别人接触，从而感到更加焦虑甚或抑郁，使得社交恐惧症状进一步恶化。

许多患者通过改变自己的生活方式来适应自己的症状，他们不得不错过许多有意义的活动，比如不能去逛商场买东西、不能建立正常的两性关系，不能带孩子去公园玩，甚至为了避免和人打交道，不得不放弃了很好的工作机会。

社交焦虑障碍患者对参加聚会、打电话、到商场购物或询问权威人士等都感到困难。还可细分为赤面恐怖、视线恐惧、异性恐惧、口吃恐惧、表情恐惧等。

社交焦虑障碍治疗上以药物治疗、心理治疗为主，病情严重者，可采取药物治疗合并心理治疗的方法。病情轻者，可以心理治疗为主，治疗方法有认知行为治疗（包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等）、支持性心理治疗、人际治疗、婚姻家庭治疗、精神动力性治疗等。河北医科大学第一医院精神卫生中心临床四科

“秋瓜坏肚”

只对肠胃弱的人

民间一直流传着“秋瓜坏肚”的说法。“秋瓜坏肚”的说法主要有两方面原因：一是到了秋天，有些应季瓜类逐渐下市，采摘下来时品质已经下降，没办法久放，或者是已采摘太久，新鲜度下降，甚至开始腐烂变质。而有些人到了秋季，身体抵抗力有所下降，如果不小心吃了不新鲜甚至是腐烂变质的瓜类，可能会感染致病菌，从而引发腹泻。二是秋季天气开始转凉，气候也变得干燥，如果仍然像夏天一样，吃太多生冷的瓜类（如冰镇的西瓜），也可能引起胃肠不适。所以，“秋瓜坏肚”这句话，并不是说秋天的瓜有问题，而是强调新鲜、卫生、不过量，跟个人体质也有关系。也就是说，这句话要成立，有个前提条件，就是本身胃肠功能就比较弱，而且过量吃瓜，或者不小心吃了不新鲜、不卫生，或是坏掉的瓜。

对于普通健康人来说，虽不必纠结“秋瓜坏肚”的问题，但仍需做到以下几点。一是吃新鲜的。随着现代果蔬栽培技术的进步，很多瓜类能实现一年四季供应。相比因吃单一果蔬导致的营养不良后果，适当选择反季节果蔬是有益健康的。当然，有条件的还是应优先选择应季果蔬。新鲜瓜类水分含量高，味道清新，营养保留好；不新鲜瓜类水分丢失，口感下降，营养流失，还可能引发腹泻。二是注意卫生。比如西瓜，无论在切还是储存环节，都要注意卫生：切瓜的刀具砧板最好是专用的，用之前可以用沸水烫一下；切剩下的瓜尽快封上保鲜膜，或装保鲜袋里，放冰箱冷藏；重新拿出来吃前，把切口处切掉一些。三是适量。无论是蔬菜类的苦瓜、冬瓜，还是水果类的西瓜、甜瓜，都可以作为均衡饮食的一部分适量吃。根据《中国居民膳食指南（2016版）》的建议，每天最好能吃300-500克蔬菜，200-350克水果。注意不要偏食、过量食用某种瓜类，以免造成营养不均衡。《生命时报》

眼睛也会中风

同脑中风类似，“眼中风”是一种视网膜动脉血管闭塞导致的致盲性疾病，属于眼科急症。如果未能及时治疗，“眼中风”患者一般很难把视力抢救回来。一般情况下，“眼中风”没有任何不适或先兆，表现为突发性、无痛性视力下降，甚至下降至无光感；少数人初期可自行缓解，但会反复发作，且后期逐渐加重。40岁以上的中老年人，尤其是男性，属于好发人群，发病率随年龄增长而增加，大多伴有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等慢病，熬夜、吸烟、精神高度紧张人群等也易发生“眼中风”。预防“眼中风”，有原发基础疾病的人应定期复查，注意控制血糖、血压、血脂水平，每年到眼科检查眼底。广东省第二人民医院眼科副主任医师唐小娣

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