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慢阻肺秋冬季高发

中西医结合心肺同治有效防控

本报记者 张惠菊

贾振华

主任中医师、博士生导师、岐黄学者、享国务院特殊津贴专家，河北以岭医院院长。

业务专长：擅长中西医结合治疗高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病心绞痛、急性心梗恢复期、心律失常、慢性心衰，以及以中医心肺同治理论指导呼吸系统疾病，治疗流感及普通感冒、慢性咳嗽、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。

出诊时间：周四上午（络病门诊）、周二上午（肺病科专家门诊）

66岁的程先生呼吸系统一直不太健康，有20多年的慢性咽炎病史，经常有咳嗽、咳痰、喘憋的症状，后又被诊断为慢阻肺。几年前，他又因为患鼻咽癌而做过放疗、化疗，这使得程先生体质变得较差，稍一活动就喘得厉害，每年都要住几次院，可喘憋的症状却并没有太大改变。

3年前，程先生找到贾振华教授求医，希望通过中药进行调理，贾振华教授为程先生仔细辨证，根据他的实际病情及体质，开具了益气活血、清肺化痰、解痉平喘、祛风通络的药物，程先生记得清清楚楚，当时他服药6天后，咳痰就明显减少，喘憋症状也有所减轻，程先生大受鼓舞，自此便每周都来贾振华教授这里拿药调方，风雨无阻，这一坚持就是3年，如今的程先生虽然偶尔还会有咳嗽、嗓子痒的症状，但是跟3年前相比明显轻了许多，日常生活已不再受影响。

慢阻肺需长期治疗

加重会导致肺心病

“慢阻肺病程较长，而且发展加重还会影响呼吸系统乃至身体多系统器官的健康，因此一旦确诊，应及时治疗，并坚持长期的规范治疗、监测控制病情。”贾振华教授表示，慢阻肺即慢性阻塞性肺病，以不完全可逆的气流受限为特点，常进行性加重，可出现咳嗽、咳痰、气短、喘息、呼吸困难、胸闷等症状。

贾振华教授表示，慢阻肺的长期气流受限，不仅会影响呼吸系统，最终导致呼吸衰竭、肺功能进行性下降，无法逆转；而且也会因为肺循环受影响而导致右心增大，影响到心功能从而发生肺源性心脏病（肺心病），诱发或加重冠心病、心律失常等心血管疾病，因此，若已经诊断为慢阻肺，不仅要积极治疗，更要坚持长期的合理用药，以控制病情发展，延缓慢阻肺对心血管等其他脏器系统的影响，贾振华教授提醒，要想控制病情发展，除了要遵医嘱规范用药，也要注意在日常生活中的自我调理保健，例如严格戒烟，适度体育锻炼等都是不可忽视的。

中西医结合心肺同治

改善症状控制病情发展

程先生在这3年的治疗期间，不仅各项症状减轻，而且再也没有住过院，能将病情控制稳定下来，一方面与他的坚持治疗、严格遵医嘱有着密切的关系；另一方面则得益于使用必要的西药外，贾振华教授根据他的辨证分型而制订的中药汤剂。贾振华教授表示，慢阻肺较为难治，但是他在多年的临床治疗中总结认识到，在规范使用西药的同时，配合中医药的应用则能提高治疗效果；而中医药的使用，则应从“心肺同治”的思路出发。

贾振华教授指出，无论是从西医病理分析，还是从我国传统医学理论出发，都认为心肺两脏互相影响，从西医角度来说，一方面慢阻肺影响肺功能、肺循环而导致肺心病，另一方面，患有冠心病等心脏疾患的患者，患上慢阻肺的风险也会增加，无论是慢阻肺还是冠心病，患者的预后都会受合并症的影响，而这两种慢性疾病若合并存在，则会导致患者预后更差，也就意味着更为难治。

从中医角度来说，在中医理论中，很早就已初步建立“心（肺）－血－脉”循环系统概念，论述了心肺之间的密切联系，心肺两脏在生理功能上相互协调，而在病理上，任何一脏发生病变都会相互影响，因此，贾振华教授认为，无论是从西医角度还是中医角度，对于慢阻肺等呼吸系统疾病的认识及防治，都不应孤立看待，而应联系到“心”，认识到心肺相关，治疗上也应考虑到心肺两者间的相互影响，心肺同治。

由于慢阻肺患者长期气流受限，从中医病机分析上来看，多属于气虚；而且由于病程较长，病久入络，络脉瘀阻，从而肺气亏虚、心血运行不利，因此，在治疗上就要心肺同治，通过补益宗气与营卫之气，调节营卫交会生化，祛除痰瘀毒邪，促进气血的运行，从而改善喘咳、憋闷、心慌等症状。“临床治疗显示，在坚持常规西药治疗的同时，配合中药治疗，不仅能够明显缓解患者的不适症状，提高生活质量，而且还可以减少某些西药使用时带来的副作用，预防心血管损害，提高整体治疗效果。”贾振华教授表示。

肺为“娇脏”

秋冬天寒更应注重防护

“在进入秋冬季节后，天气转冷，慢阻肺、慢性支气管炎等呼吸道疾病都会发病增多或病情加重，因此在这一时期，慢阻肺等‘老病号’一定要注意自我防护，避免受寒加重病情。”贾振华教授表示，中医认为“肺为娇脏，不耐寒热”，因此在天气变化的季节，一定要注意做好肺部及呼吸道的保暖防寒；尤其原本就患有慢阻肺等呼吸道疾病、肺气虚的朋友，在秋冬时期更要提高警惕，他建议有慢阻肺等慢性病的朋友在秋冬季节首先要注意及时衣物保暖防寒，避免感冒、感染；外出时或遇到雾霾等空气条件不好的情况时，注意戴上口罩等进行防护；规范使用药物，不要乱用抗生素。

其次，如果病情控制较为平稳，则可以在医生指导下，根据具体辨证配合服用膏方等，这也有利于病情的长期控制、调理，避免复发加重。

他汀和保肝药，不必吃一搭一

一位老患者服用阿托伐他汀已经数年，胆固醇控制比较满意，且无任何不良反应。有一次来复诊，说她去药店买他汀时，售药人员让她买一些保肝药，说“长期吃他汀伤肝，搭配着保肝药吃就不怕了”。听了患者的叙述，我直接说了一句：“别听店员乱说！”因为吃他汀时，没有必要、也不应该常规服用保肝药，理由如下：

1、他汀是很安全的一类药物，多数人可以很好地耐受。这位患者已服用他汀好几年了，没有任何不良反应，说明她对他汀耐受性很好，今后发生副作用的可能性极小。

2、目前没有任何证据证实，在服用他汀的同时加上保肝药能够减少肝脏损害的风险,售药人员的说法毫无道理和根据。

3、目前市售的所谓保肝药、护肝药，很多是保健品，功效并不确切，有些根本没有保肝作用。

4、任何药物都有可能增加肝脏负担，保肝药也不例外，长期服用也可以伤害肝脏、肾脏。

有些患者因为担心他汀会伤肝，便自行停药，用中药或者保健品替代，这是很错误的做法。少数人服用他汀后的确会有一些不良反应，但绝大多数都很轻微，并且可控。相比不良反应，他汀对心血管系统的保护作用更加明显，因此该用药时一定要在医生指导下坚持使用，不能擅自停药。河北省人民医院心内科主任医师郭艺芳

“秋冻”过时，这几个部位最该“捂”

寒露后，昼夜温差变化较大，除了早晚出门及时增添衣物外，以下几个部位尤要注意保暖。

脚的保暖 常言道：“白露身不露，寒露脚不露。”寒露后要特别注意脚部保暖。平时在家要穿袜子，不要赤足着地，避免寒从脚入。睡前用热水泡脚，对于秋天干咳上火、手脚冰凉、上热下寒的朋友非常有效，还可加入花椒、生姜、艾草等药物，增加温热之力。泡完脚再配合按摩涌泉穴，起到引火归元的作用，然后穿上袜子锁住温暖，就可以睡一个温暖香甜的觉了。

肩颈的保暖 肩颈附近分布着众多重要的穴位，肩颈受风不但会引起肩颈疼痛，还易引发咳嗽、感冒、头痛等不适。因此秋季早晚出门要护住颈肩，女士可以戴一条薄薄的丝巾，时尚又养生，美丽不冻人。

胃部的保暖 胃的保暖也是不容忽视的一点。寒露后不可再贪食冷饮、瓜果，避免穿短上衣。日常可将双手搓热放于胃脘及脐部，温煦胃部。

此外，饮食方面，可以适当吃一些芝麻、莲藕、荸荠、雪梨等滋阴润燥之物，以润肺益胃，还可适当吃一些山楂、柑橘、柚子等酸甜之物，酸甘化阴。北京市鼓楼中医医院张首旭

顺应天地话运动

中国有句古话，叫“流水不腐，户枢不蠹”（《吕氏春秋·尽数篇》），说的是自然界中的一种现象，但是揭示了一个真理：“用进废退”，生命在于运动。对于健康而言，说运动是“金”，何尝不可呢？

春生、夏长、秋收、冬藏，是大自然一年中运动变化的规律。中医学认为，天人相应，“人与天地相参也，与日月相应也。”（《黄帝内经·岁露》）。人体必须顺应天地变化的规律，保持机体与自然的平衡，才能顺利安康地度过一年四季。

遵循四季规律做运动

一、春季运动的重点在于养肝，中医学理论认为，肝喜柔恶刚燥，所以春季做锻炼要避免动作幅度大、运动强度大、拼搏激烈型的运动，否则肝气会破坏，引起人烦躁不安。一些比较缓和平静的运动适宜在春季进行，对人体的阳气有长养的作用，运动本身也符合“春者，蠢也，动也”之本意，如踏青、散步、伸懒腰、打太极拳、放风筝、爬山等，均是极好的运动方式，对阳气的生发、肝气的疏达，皆有良好的促益作用。春季风多，风为百病之“源”，风大的时候，建议尽量少在室外锻炼。

二、夏天养长，夏天是一年当中阳气最活跃的季节，此时阳光也是最充足的。《黄帝内经》给我们的忠告是要“无厌于日”，也就是说不要害怕晒太阳。这里说的晒太阳当然不是中午暴晒，而是说不要一味地避暑，害怕出汗。

夏天不宜剧烈运动，最好在清晨和傍晚较凉爽时进行室外运动，适宜运动量较小或适中的运动方式，如游泳，既能祛暑降温，又能有效锻炼肺功能。还可选择散步、慢跑、八段锦等。

三、秋天是人体的精气处于收敛内养的阶段，阴气上升，阳气下降，人们理应宁静神志，收敛精气，而不要再像夏天那样兴奋发泄了。所以运动也应适应这一原则，切勿搞得大汗淋漓、疲惫不堪……秋季运动可选择散步、登高、跑步、太极等方式，有助于耐寒抗病、补养肺气、消除秋愁。秋季干燥，运动时要注意阴精内蓄，不要让阳气外耗，动作宜平缓温和，周身微热，汗出即止。

四、冬季主收藏，运动要“不扰乎阳”。坚持两个原则，一是“必待阳光”，二是“无泄皮肤”。前者指明了运动的时间，后者指明了运动的强度。只要把握好这两个原则，就能收到“不扰乎阳”。早晨是一天中最冷的时候，寒为阴邪，最伤人阳气，起床太早锻炼反而伤身。所以锻炼应选在太阳出来之后这段时间。冬季以“封藏”为本，需要我们保存实力，运动时还要注意“无泄皮肤”，就是不能大量出汗。冬天阳气是潜藏的，运动量过大就会“扰乎阳”，运动以练静功为主，打坐是一种不错的办法。除了打坐外，一些较轻柔的运动，如八段锦、五禽戏、踢键子以及太极拳等也比较适合。每天运目、搓耳、叩齿、搓鼻、揉腹等也是冬季不能缺少的健身项目。

遵循昼夜规律做运动

一年有四季，一天也分“四季”，早晨相当于春季，所以应在太阳升起来的时候开始一天运动，运动可以升阳，通过运动使自然界的太阳和人体的阳气同步升起。太阳落山后，相当于秋季，自然界阳气渐藏，阴气渐盛，此时应该放松心情，静养滋阴。夜幕降临，百鸟归林，相当于冬季，应该收藏阳气。

许多人由于白天工作繁忙，早出晚归，为了锻炼身体，晚上去健身房锻炼，弄得大汗淋漓，这就不可取了。晚上，我们可以散步、打坐、瑜伽、读书等，不扰动将要潜藏的阳气，不与自然对抗。还有些人晨练的时间过早，天还不亮摸黑就开练了，此时阳气不足，更容易沾染风寒雨露等邪气。

运动这个事建议只有一个原则——跟着太阳！运动升阳，你身体的阳气升降跟自然界同步，这就是天人合一。

辨别体质做运动

每个人身体状况不同，体质不同，运动方式也应不同。

喝酒应酬多、痰湿湿热体质的男士，适合高强度大运动量锻炼，如中长跑、游泳、爬山、球类等，以祛湿散热。

久病气虚的女子，如《红楼梦》里的秦可卿，本身疲惫乏力，甚至连说话的力气都不够，让她快跑、跳绳显然不合适，散步、慢跑、打太极、五禽戏等柔缓的运动比较合适。

心浮气躁、脉象上亢者，适合站桩、打太极、金鸡独立等运动，慢慢把浮躁的心性沉下来，脉象就会稳下来，脏腑也就慢慢安和了。

肝气郁结者，性格内向，要强爱较真。这类人宜动不宜静，旅游、唱歌、跳舞等都适合，活动血脉，提振情绪。《黄帝内经》说“喜胜忧”，主动寻找快乐，唱歌、看喜剧、励志剧、听相声、小品，余暇多参加公益社交活动，让自己开朗豁达。

阴虚体质者，不适合大汗淋漓的运动，汗为心液，汗血同源，都属于阴。可选择游泳或者到幽静的青山绿水中徒步。

运动之前吃点东西

老话说：朝莫虚，暮莫实。即早晨不要空着肚子干活锻炼，晚上不要满着肚子睡觉。国医泰斗张锡纯说：大气赖谷气养之，纳谷少者，大气即暗受其伤而易下陷。意思是说，空腹干活容易大气下陷，人越来越没精神。而饭后立即进行运动，哪怕是散步也是不利于健康的。这是因为饭后消化系统的血液循环大大增加，而身体其他的部位血液循环就会相对减少，如果马上开始运动，消化的过程受阻，胃肠容易生病。所以，饭后30分钟再进行运动为好。

中医学认为，宇宙自然是大天地，人的身体是小天地，世间的一切人与事，均应顺乎自然规律，达到人与自然之和谐。因此，最佳运动方式，就是去认识这浩瀚的大自然，然后顺应自然的规律去运动，选择有利于我们的运动方式。

吃梨并非百无禁忌

梨是我们日常食用的主要水果之一，不仅酸甜可口，而且营养丰富。在医疗功效上，梨可以通便秘、利消化，对心血管疾病也有一定好处。但吃梨并非百无禁忌，下列食物就不适宜和梨一起吃。

吃梨喝开水易致腹泻。《本草纲目》中记载：“梨甘寒，多食成冷痢。”吃梨喝开水，一冷一热刺激肠道，极易导致腹泻。梨性寒味甘，所以一忌多食，二忌与油腻之物同食，三忌冷热杂进。

梨与蟹同食容易影响肠胃消化。在《饮膳正要》中有“柿梨不可与蟹同食”的说法。这是因为梨性寒凉，蟹亦寒凉，二者同食，伤人肠胃。

梨与白萝卜同食，会影响甲状腺。萝卜和含有大量植物色素的梨、葡萄等水果一起食用，经胃、肠道消化分解后，可产生抑制甲状腺作用的物质，诱发甲状腺肿。

梨与羊肉一起吃，会导致腹胀腹痛。这是因为梨中的一些酶可将羊肉的酵素分解，阻碍消化，造成消化不良、腹胀腹痛等症。

需要注意的是，慢性肠炎、胃寒病、糖尿病患者忌食生梨。梨是一种属性寒凉和有很高糖分的水果，慢性肠炎、胃寒病、糖尿病患者等不应该在日常饮食中过多食用，否则会加重病情，不利于对病情的控制。山西省中医院徐斌

糖友口干是大事

口干作为糖尿病最早期的典型症状，往往伴随多饮、多尿，不仅影响糖友日常生活，还降低糖友的生活质量。但如果血糖平稳地控制在正常范围内，尿糖呈阴性，就不会出现渗透性利尿，从而减轻多尿症状，水分丢失减少，血渗透压正常，对口渴中枢刺激作用减弱，则可避免口干的发生。另外，不食用过咸的食物、每天少量多次地喝水，以及做些中医保健比如叩齿，有助于促进唾液分泌，都可以有效缓解口干症状。然而，有些糖友的血糖控制比较理想，却仍然觉得口干，这与长期血糖波动导致身体神经调节功能出现障碍有关，所以要在早期就严格控制血糖。

其实，口干的原因很多，比如天气太热、出汗太多、长时间没有喝水、进食过咸或干性食物等导致体内缺水；而且，妊娠、更年期、紧张、焦虑等因素也可引起口干。此外，口干也可能是药物副作用，如一些抗过敏药、降压药、止泻药、抗焦虑抑郁药、解痉药、利尿药等，及时补充水分是关键。原发性干燥综合征、尿崩症、低钾血症、高钙血症、甲状腺疾病等疾病也会有口干的症状；还有呼吸系统疾病，如感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等患者常因鼻腔通气不良，代偿性张口呼吸致使口腔内水分蒸发而出现口干。上述原因导致的口干，只要积极治疗原发病，都可治愈。

最后，提醒糖友，无论有没有口干症状都应严格控制血糖，因为并不是每一位高血糖患者都有口干症状，很多时候它都发生的悄无声息，因此，定期监测血糖、规律治疗才是最可靠的方法。首都医科大学宣武医院主管护师王惠琴

叩击骶尾骨缓解便秘

老年人便秘隐患大。若排便过于用力使肛管黏膜向外凸出，静脉回流不畅，久而久之形成痔疮；粪便划破肛管，造成溃疡与创口，就会形成肛裂。长期便秘会加重消化系统负担，肠道内有毒物质长期滞留，患结肠息肉、结肠癌的几率会增高。老年人排便时用力过猛或疼痛刺激，还可能引起血压骤升或急性心肌梗死、脑卒中等危险事件。防治老年便秘，养成良好的生活习惯最关键。建议起床先喝杯温开水，滋润“渴”了一夜的肠道。要注意减少辛辣刺激食物，多吃一些高纤、低脂、低盐食物，既利于通便，还益于控制血压血脂。便秘的老人可在自己排便生物钟之前，以空拳叩击骶尾骨部位（脊椎最下段），叩打几分钟后，便意感便会增强，缩短“酝酿”时间。另外，按摩腹部也有助于缓解便秘。具体方法是：仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，顺时针做环形而有节律的抚摸30下，再逆时针做30下，注意力量适度、动作流畅，每天早晚各一次。东南大学附属中大医院肛肠科主治医生刘艳