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没症状的低血糖更危险

名医介绍 段俊红 石家庄市中医院内分泌科副主任医师

正常人的空腹静脉血糖是3.9-6.1mmol/L，非糖尿病患者空腹静脉血糖≤2.8mmol/L时叫低血糖，糖尿病患者低血糖是血糖＜3.9mmol/L。

无症状低血糖，顾名思义，是指患者在血糖很低、进入危险值的时候，却没有任何的感觉和症状，患者常常在不知不觉中陷入昏迷。如果抢救不及时，还可能会因为持续的低血糖，造成大脑不可逆的损伤，甚至危及生命。所以无症状性低血糖又被称为“沉默的杀手”。

典型低血糖的表现

在神经功能正常的情况下，发生低血糖时人体会有保护机制。在刚发生低血糖时，会先引起交感神经兴奋，产生头晕、心慌、心悸、大汗、乏力、手抖、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等症状作为警示信号，引起人的注意而作相应的处理。如果患者能够及时补充糖分，让血糖得到回升，症状就会缓解，不至于出现低血糖昏迷。

但是也有一部分人低血糖没有症状，错失纠正低血糖的机会，可能会出现中枢神经系统缺糖的表现，造成意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等严重后果，威胁到患者的生命。

哪些人群易出现无症状低血糖？

病程较长的糖尿病患者，神经病变严重的人群；胰岛功能比较差，血糖忽高忽低波动较大的人群；老年人群感觉迟钝者；Ⅰ型糖尿病；伴有心脏疾病，同时服用β受体阻滞剂者，易掩盖低血糖症状；肝肾功能不全的患者；长期酗酒者等人群，容易出现无症状低血糖。

为何低血糖发作时“无症状”？

我们知道，如果机体对血糖的感知能力正常，就能及时感知到低血糖，并及时给予救治。如果长期血糖控制不佳，造成患者交感神经功能受到损伤，就会使机体对低血糖的敏感性下降，也就出现了无症状低血糖，严重者甚至丧失感知功能，直接陷入昏迷。

反复发作低血糖的人群，大脑的信号传递就会变得迟钝，可以引起记忆力减退、痴呆，从而对血糖的感知能力下降发生无症状低血糖。

经常酗酒人群会引起酒精性低血糖，原因与饮酒后乙醇进入血液，刺激胰腺β-细胞分泌出大量胰岛素，使血糖浓度降低。酒精还会抑制肝糖元的分解和异生导致血糖进一步降低，从而引起晕厥甚至危及生命。

对于肝肾功能不全的糖尿病患者，由于口服降糖药物大都是通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肝肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的几率会升高。

低血糖会引起脑细胞受损

葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量非常有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍。如及时救治，能迅速恢复、无永久性后遗症。

但如果不能及时发现并进行救治，昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

另外需要提醒大家，无症状低血糖伴昏迷而不能进食者，不要喂患者任何食物和饮料，以防误入气管引起呼吸道窒息或感染，应将患者侧卧，立即送医院抢救。

如何预防无症状低血糖？

知道了无症状低血糖的症状危害及易患人群，我们就可以进行针对性的预防和治疗了。

对于病程较长的老年糖尿病患者，我们需要酌情放宽血糖控制目标和范围，选择低血糖风险低的药物，以减少低血糖的发生风险；

经常检测血糖，发现一些潜在的低血糖，必要时还需检测睡前及夜间3点的血糖；

应定时、定量进食三餐，两餐之间及睡前适当加餐，合理饮食，经常出现无症状低血糖的情况下，不能对血糖控制过于严格；

运动前后注意监测血糖，建议运动前增加食物，避免发生低血糖，运动强度适中，每次运动不超过1小时；

定期复查肝肾功能；

身上常备糖块、饮料、饼干等食物，方便及时补充血糖；

口袋里装有糖尿病及用药纸条，方便救治。

无症状低血糖的危害您意识到了吗？一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

我们要揭开无症状低血糖的“神秘面纱”，做到及时发现、及时救治。

大雪时节，养生记住“五个一”

大雪时节意味着已经真正进入冬季。由于天气寒冷会引发很多季节性疾病或导致某些基础疾病的加重，因此大雪时节，防病养生工作一定要做好。

大雪时节，这5个禁忌千万别犯！

忌整天不开窗

长期不开窗、不能使室内空气保持新鲜、流通，很容易造成各种病原微生物滋生，包括病毒、细菌、霉菌等。

忌洗澡时间过长

在冬天，因为房间都是封闭的，在浴室洗澡时间长了，容易氧气不足，湿热蒸腾，体质偏弱的人，尤其气虚之人，会出现危险。一般控制在20分钟之内为好。

忌过早去锻炼

冬季的早晨，天气比较寒冷，如果过早出门运动，很容易使得血管收缩，造成血压增高。

忌蒙头睡觉

有些人在冬季喜欢用被子蒙头睡觉。其实，这个做法对身体并不好。

这样睡觉空气难以流通，氧气量会逐渐减少，二氧化碳难以散出，从而令人呼吸不畅。

忌取暖过度

冬季天寒地冻，老年人怕冷，喜欢用电热毯或者热水袋贴身而卧，这样很容易引起皮肤出红斑或烫伤。

大雪时节，养生记住“五个一”

一碗羊汤，补肾强筋

冬天进补喝羊肉板栗汤就再合适不过了。羊肉性热，味甘，中医多用于治疗肾阳不足；栗子可用于养胃健脾、补肾强筋，是不错的冬季进补佳肴。

一根萝卜，下气消食

白萝卜有“赛人参”的美誉，中医认为它能下气，消食。

此外，冬季气候很燥，每个人的火气都很大、情绪也容易激动。尤其是老人的血管很脆弱，在这种气候下，着点急血压更容易升高，若是适当喝点白萝卜汁也可以清理内火，不让情绪产生太多波动。

一块生姜，驱寒暖胃

姜味辛辣，可以在体内产生热气，祛除冬季的寒气，所以受冻的病人，可以常喝姜汤来驱寒，预防感冒等常见疾病。

一把松子，滋润肌肤

冬季容易皮肤干燥，老人易皮肤瘙痒，进食松子仁，能养液息风，滋润肌肤，预防和辅助治疗皮肤干燥症。

一次泡脚，暖身袪寒

“寒从脚起、冷从腿来”。冬季要重视足部的保暖，在睡前用热水浸泡中药泡脚，可以促进血液循环，增强身体的耐寒能力，让睡眠更安稳。例如，用当归干姜方泡脚暖身袪寒。唐山市中医医院中西医结合主任医师王清贤　

冬天脚后跟老开裂咋办？

冬天脚后跟开裂很常见。如果是脚气引起的脚后跟开裂，要积极治疗真菌感染，可以到医院做个真菌检查，阳性的话，冬天用抗真菌药膏比如特比萘芬、联苯苄唑或酮康唑软膏等，和保湿润肤剂混合外用。可以在睡觉前抹，然后用保鲜膜轻轻封包，第二天早上擦拭干净；老年人脚后跟开裂，每天多抹有滋润作用的乳或膏，喜欢泡脚的人可以放点白醋再泡，水温不要太烫，泡完后立即在脚上抹润肤剂。如果开裂严重，裂口很深，难以自然愈合，可以买胶布贴，比如愈裂贴，帮助裂口愈合。

有些人看到脚后跟脚皮翘起来了，就用手抠，甚至抠出血，可能引起感染。正确做法是用小剪刀沿着皮肤水平面修剪掉就可以了。江苏省人民医院主任医师尹志强

打嗝不止，按这一个穴位轻松止嗝

日常生活中，“打嗝儿”是较为常见的机体反应，中医称其之“呃逆”。轻者持续数分钟至数小时不等，可自行缓解，重则昼夜不停，或间歇反复发作，影响生活质量。

按摩内关穴可以快速止嗝。内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。将一手食指、中指、无名指三指并拢，然后把无名指放另一手腕内侧腕横纹上，此时食指所在手腕中心即为内关穴（如图所示）。

内关穴主要用于治疗胃、心胸以及神志病，具有养心安神、理气止痛、和胃降逆的功效，在临床有“胃三针”之称，可治胃痛、呕吐、呃逆等。

按摩方法：指尖垂直按摩或指甲尖按掐内穴位，先左后右，约1-3分钟，能迅速止嗝，屡试不爽。

治疗时要转移注意力，消除不良情绪。如不能止嗝，可以选择针灸内关穴，但需要专业的针灸师或者中医师予以操作。如果仍不能缓解，或持续反复发作，或伴有其他不适，要选择及时就医，谨防其它疾病，以免延误病情。云南曲靖市第一人民医院康复科医师高雁鸿

关于红薯的那些真相

在冬天，怀里揣着一份滚烫的烤红薯，那真是稳稳的幸福。而红薯的功效可谓众说纷纭：有人说吃红薯减肥，有人说增肥；有人说红薯降血糖，有人说升血糖；还有红薯能抗癌的说法……那么，关于红薯的真相到底是什么？

吃红薯能不能减肥？

首先我们要了解，没有任何一种食物具有真正意义上的减肥功能，因为世界上不存在负能量的食物。

从营养学上看，红薯作为一种薯类，属于主食范畴，它的热量为87kcal/100g，而大米的热量为346kcal/100g，因此相对于大米等传统主食，红薯的热量更低。从这个角度看，红薯有助于减肥。

红薯不能完全替代传统主食

大米、面粉虽然单位热量比红薯高，但其蛋白质含量也很高，这是红薯所不能媲美的。100g面粉中的蛋白质含量高达13.3g，而100g红薯中蛋白质只有1.1g左右，长期用红薯代替传统主食，容易因蛋白质缺乏而导致营养不良。如果主食用红薯替代，其他食物热量摄入过多，同样会导致肥胖。

红薯是升血糖还是降血糖？

说红薯升血糖的，可能是因为红薯吃起来要比米饭馒头甜；说红薯降血糖的，可能是因为红薯属于粗粮范畴。

食物对血糖影响的参考标准是GI（血糖生成指数），红薯GI是77，米饭的GI是80，红薯口感虽然比米饭甜，但是二者的GI却差不多，从这个角度来看，都属于高GI食物。但红薯烹饪方式差异大，所以红薯对每个人的具体影响，可以自行通过血糖监测来判断。

红薯有抗癌功效？

癌症的发病原因非常复杂，健康的饮食习惯确实有助于降低癌症的发病风险。但健康的饮食习惯是一个整体，不是某个特定食物。

红薯中的膳食纤维比较丰富，每天吃50-100g的薯类有促进肠道蠕动，改善便秘，但是否能帮助预防癌症，还存在一定争议。而包括红薯在内许多食物中含有的所谓活性物质对癌症的“积极作用”，更多的只是细胞层面的研究结论，距离在人体身上的“作用”还差得很远。

红薯的正确吃法

红薯不同的烹饪方式对红薯的营养价值影响很大。建议大家使用蒸、煮、烤、炖的烹饪方式制作红薯，或将红薯风干作为零食食用。不建议对红薯进行油炸、拔丝等深加工，因为这些加工方式会给红薯带来额外的油脂和精制糖，抵消红薯原本的营养价值。中国注册营养师于良

胆固醇越高，发生心梗、脑梗的年龄就越早

胆固醇越高，发生心梗和脑梗的年龄就越早，所以发现胆固醇增高后一定要积极治疗。

提醒大家一下：任何人的低密度脂蛋白胆固醇都不宜超过3.4 mmol/L，糖尿病人不宜超过2.6 mmol/L，冠心病、脑梗病人不宜超过1.8mmol/L（最好把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下）。

如何避免甘油三酯增高？

一部分人甘油三酯增高是遗传因素导致的，目前我们无能为力。但是很多人的高甘油三酯血症都是不健康生活习惯引起的：吃主食太多、吃油太多、喝酒太多、运动太少、肥胖等等。平时多吃蔬菜、饮食清淡、控制饮食、增加运动、保持理想体重、不喝酒，这是避免甘油三酯增高的有效措施。

血压太高不能吃阿司匹林

阿司匹林是预防心梗、脑梗最重要的药物之一，是一类非常重要的药物。但是，该药也有副作用——增加出血风险（如脑出血与胃肠道出血）。

导致出血风险增高的因素很多，其中血压高是常见的因素。血压太高，会使血管承受很大的张力，容易破裂出血。所以血压高的人吃阿司匹林的时候一定要把血压控制在140/90mmHg以下，降低出血风险。

心脑血管病人定期输液没有用

民间流行一种说法：心脑血管病人在换季时（特别是秋冬季）需要输液，预防心脑血管病复发。这是没有科学道理的。

病情稳定的心脑血管病人平时要坚持良好的生活习惯，按照医生的要求坚持服药（例如他汀、阿司匹林等）。如果没有特殊情况，不应该去输液，这样做不仅不会预防心脑血管病发作，反而会增加输液反应的风险。

少量喝酒有好处？

没好处！有人说少量喝酒对健康有益，还会预防心血管疾病，这是缺乏依据的。

无论喝酒多少，对健康都没好处。喝酒会加重糖代谢、脂代谢紊乱，加重肝脏负担，还会加快心跳、增加心脏病发作的危险。所以酒不是好东西，能不喝酒别喝，能少喝酒不要多喝。

河北省人民医院副院长郭艺芳

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