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廊坊市中医医院院长高登鹏

聊聊你的“胆”与“石”

高登鹏，主任医师，教授，硕士生导师。河北省拔尖人才，廊坊市优秀科技工作者，廊坊市管优秀专家。全国卫生产业协会健康医学分会副会长，中国性学会直肠肛门疾病分会常委。

一、胆会干什么？

胆囊位于人体右上腹，是个小小的梨状器官，紧邻肝脏的下方。胆囊是储存胆汁的仓库，它有四大看家本领：1.分泌黏液，每天分泌约20ml黏液，润滑与保护胆囊黏膜。2.浓缩胆汁，可以把肝细胞每天分泌800-1000ml的胆汁浓缩5-10倍。3.贮存胆汁，人在饥饿状态下，胆汁通常躲在胆内，储存起来。4.排泄胆汁助消化，人体在进食后，胆囊开始收缩，将贮存的胆汁排入十二指肠。胆汁对脂肪起乳化作用，主要参与消化油腻的食物。

二、胆会得哪些病呢?

胆囊结石和胆囊炎是胆道疾病中最常见的，两者常同时存在，可能也会互为因果。结石主要有胆固醇类结石、胆色素类结石和其他类结石3种。

①胆固醇结石：肝脏合成的胆固醇、卵磷脂与胆汁酸形成微胶粒后，具有水溶性。三者的含量比例对胆固醇的溶解状态非常重要，尤其是胆汁酸。当胆固醇含量增高或胆汁酸与卵磷脂浓度相对不足时候，胆汁内胆固醇容易超饱和形成胆固醇结晶，从而形成结石，它包含两类：混合类和纯胆固醇结石。

②胆色素结石：包含胆色素钙结石和黑色素结石，胆固醇含量低于40%。

③其他类：碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙结石等。

三、胆囊结石=胆石症吗？

胆石症不仅仅是胆囊结石。胆石可发生在胆管系统的任何部位，按照结石所处的位置分为三类：①胆囊内为胆囊结石。②左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管内为肝外胆管结石。③汇合部以上为肝内胆管结石。

四、胆囊结石的形成

胆囊结石形成与多种因素有关，罪魁祸首是胆汁中胆固醇、胆盐代谢异常或胆汁淤积等。代谢紊乱、炎症、蛔虫、遗传、年龄与性别、肥胖症等都脱不了关系，这些都是长结石的“帮凶”。另外，胆石病是与衰老相关的疾病，其发病率随着年龄的增长而增高；当然年轻人得胆石病可能与生活压力大或者生活饮食不规律等有关。

引起胆囊结石的不良生活习惯有：①不吃早餐。②饮食不干净，爱吃生食。③吃太荤太素都不可以，太荤含高热量，高胆固醇；太素会因为素食中含有很多纤维素，妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，比例失调，导致结石的形成。

五、胆囊结石对身体有哪些危害？

1、引起胆囊炎、胆绞痛：胆囊结石的存在会刺激胆囊粘膜或嵌顿在胆囊颈管处发生急性或慢性炎症，出现中上腹和（或）右上腹痛，有时伴背部反射痛，伴有恶心、呕吐、发热等，经常在夜间发作，很多人误认为胃病，自服胃药有时能缓解。有时也会无症状，静悄悄的，这种情况被称为“无症状胆囊结石”。

2、继发胆总管结石引起胆管炎、急性胰腺炎：胆囊内的小结石可能掉落到胆总管，阻塞总管道引起黄疸、胆管炎、急性胰腺炎等，病情加重甚至危及生命。

3、随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，其发病率高达10%，女性多于男性，超过40岁者发病率明显增加，60岁以上者高达20%，常与胆囊炎共存。

六、胆囊结石会导致胆囊癌变吗？

虽说“胆”长了石头，是一种良性疾病，但与胆囊癌有着密切的关系。据研究，胆囊癌患者中约60%都是“胆囊结石”的“病友”， 胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，是胆囊癌明确的危险因素。而是否会癌变，这与结石的大小、病程等密切相关；对于年龄较大（60岁以上），病程长达10年以上，结石大于3cm的“病友”，应高度警惕，发生癌变的概率明显增加；有些“病友”虽无症状，但在长期的慢性刺激下，“胆”可能会失去正常的功能。所以，“胆”长了结石后，人们需高度警惕，定期随访，以防癌变。 

七、胆囊结石的检查及治疗

常用检查方法有腹部彩色多普勒、腹部CT、腹部磁共振等。

胆囊结石的治疗需要药物治疗及外科手术相结合，根据患者病情及综合情况确定最优治疗方案。目前腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石的首选手术方式。腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切，具有住院时间短、痛苦小、康复快、瘢痕不明显等优点。

八、胆囊切除后影响消化功能吗？

胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。

九、胆囊术后恢复期内，如何吃喝呢？

术后恢复期禁食高脂肪类和煎炸食品及动物内脏、蛋黄等。烹饪尽量少用动物油，可适当增加植物油以及蛋白质的摄入，如瘦肉、水产品、豆类食品。以清蒸、炖煮、凉拌为主，忌食辛辣刺激性食物，不饮酒。少食多餐，特别是术后2-4个月内，每天以4餐为好，多吃鲜果和蔬菜。